작성일 2022년 08월 24일

광대 재건·재수술 전 4가지 체크포인트와 보형물 선택 사례

H성형외과 · 백정환 원장

원문 상세 설명과 자료

안녕하세요. 백정환입니다.

지난 7월 30일

유튜브 라이브에서

"광대수술, 재건, 재수술 전

체크 포인트

수술의 목적과 효과"

에 대해 말씀드린 내용 중

실제 수술한 환자 케이스를 통해

광대수술하기 전 알아야 할 사항에 대해

설명드린 부분을

정리해 드리고자 합니다.

라이브 풀 영상은

아래 링크의 영상으로

확인하시길 바랍니다.

https://youtu.be/8IU0Bk_tA0A

오늘 주제에 대한 내용은

아래 영상으로 확인하시길 바랍니다.

영상의 내용을 간단히 정리해 드리자면

광대수술과 재수술, 재건수술을 하기 전

4가지의 체크사항입니다.

1. 구조적 문제점 (기능, 건강상의 문제)

2. 형태적 문제점 (미용적, 외관상의 문제)

3. 환자의 주관적인 불만사항

4. 환자의 절대적인 거부 사항

위 4가지 사항들은

제가 진료실에서 실제로 상담하면서

환자의 상태를 체크하는 리스트입니다.

위 사항들에

자세한 설명은 영상을 참고하시길 바랍니다.

예를 들어

위와 같은 상태로

내원을 했다고 가정해 보면

저는 환자분에게

구조적인 문제이기에

광대 재건을 권유 드립니다.

광대뼈가 없기 때문에

방치해두면

광대 함몰, 패임과 근육이 뭉치면서

얼굴이 울퉁불퉁해지는 등

여러 가지 부작용이 발생할 수 있어

빠른 조치가 필요합니다.

환자분이

현재 상태에 만족한다고 하더라도

재차 재건의 필요성을 어필합니다.

현재는 괜찮을지 몰라도

추후 발생할 수 있는

여러 가지 경우의 수를

미리 대비하는 것이 중요합니다.

이런 경우도

광대 재건이 필요하지만

만약

환자분께서

외관상의 문제점이 없고

광대 재건수술이 불필요하다고

수술을 거부한다면

환자의 의견을 존중할 수밖에 없습니다.

재건의 필요성은 말씀드리지만

강요할 수는 없는 게 현실입니다.

하지만

시간이 지나고

다시 내원하여 광대 재건 수술을 하시는

환자분들이 많다는 점이 안타깝습니다.

조금이라도

일찍 손을 썼다면

환자분의 뼈와 연부 조직 등

쉽게 해결할 수 있는 수술임에도

시간이 지나서 발생하는

또 다른 문제들로 어려운 수술이 될 수 있습니다.

실제 환자의 사례입니다.

왼쪽의 환자분은

두피절개를 통해서

광대수술을 한 케이스입니다.

이 환자분의 불만사항은

피부에서 보이는 광대 함몰입니다.

옆광대 부분이 많이 함몰되어 있습니다.

오른쪽 환자분은

뼈의 연속성은 있지만

광대뼈를 너무 많이 줄이다 보니

위 그림과 같이

체부 상부의 뼈가 많이 비어

광대 함몰로 찾아오신 분입니다.

이 환자분은 (왼쪽에서 세 번째 CT)

두피절개를 통해

광대수술을 했으나

고정을 위한 와이어는 다 끊어져있고

두피절개로

여러차례 광대수술을 하다보니

관자놀이가 많이 함몰되어 있습니다.

또한

피부에서는 함몰과

줄이가 보이는 모습을

해결하기 위해 내원한 환자입니다.

확대한 모습에서 보시면

플레이트도 부러져있습니다.

위에서 말씀드린 첫 번째 환자입니다.

광대수술 후 고정을 위한

플레이트가 부러져있는 모습이 관찰됩니다.

고개를 들어서 본 CT입니다.

광대뼈를 많이 줄여

패인 부분이 관찰됩니다.

피부 음영에서도

오목하게 함몰이 관찰됩니다.

이 환자의 광대 재수술은

부족한 부분을 채워주고 볼륨을 주는

본시멘트 보형물을 삽입하는 방법과

부러진 플레이트를 제거하고

체부에서 고정을 다시 한 뒤

아치 쪽은 미니 임플레이트라는

작은 보형물을 사용하여 수술할 수 있는

2가지의 수술방법이 있습니다.

결론은 후자의 방법으로 수술을 하였습니다.

참고로

미니 임플레이트는

모든 환자에서 시행할 수 있는 방법은 아닙니다.

1. 체부 골 결손 부위가 매끈하고 대칭적인 경우

2. 시뮬레이션 결과 아치 결손이 1cm 미만인 경우

3. 큰 임플레이트 보형물에 거부감이 있는 경우

에 제한적으로 사용할 수 있습니다.

위 그림의 왼쪽 CT처럼

화살표가 가리키는 각 방향으로

뼈를 전진하고

체부쪽은 상방으로 붙여 고정한 경우입니다.

오른쪽 수술 후 모습에서

볼륨이 생긴 것을 볼 수 있으며

아치 쪽은

미니 임플레이트를 삽입한 모습입니다.

미니 임플레이트는

아래 링크를 참고하시길 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/221380540092

수술 전과 수술 후

볼륨증가와 매끈한

광대뼈 라인이 만들어진 모습입니다.

수술한 지 3개월 정도 된

피부 음영 모습입니다.

패이고 함몰된 부분이 매끈해졌으며

튀어나와 보이던 측두근도

들어가 보이는 모습입니다.

방송 당일 수술한 환자입니다.

이 환자분은

본시멘트로 재건수술을 하였습니다.

위에서 말씀드린 대로

피부 함몰이 관찰됩니다.

확대한 모습입니다.

이 환자분은 뼈의 연속성이 아직 있어

패인 부분의 광대뼈의 볼륨만 준 것입니다.

피부 음영에서 보면

수술한 지 첫날이라

부기가 있는 점 참고 하시길 바라며

패어있는 부분은 매끈해진 모습과

볼륨 증가가 관찰됩니다.

세 번째 환자분입니다.

위에서 말씀드린 대로

와이어가 다 끊어져 있습니다.

플레이트도 부러진 모습이 관찰됩니다.

피부 음영에서 보면

광대뼈가 너무 없어

패이고 울룩불룩한 모습과

줄이가 있는 듯한 모습이 관찰됩니다.

두피절개로

광대수술을 여러차례 하다보니

측두근에 지방이 빠져서

움푹 패여 보이게 된 모습입니다.

이 환자분은

부러지고 끊어진 와이어, 플레이트 제거 후

뼈의 연속성과 부족한 볼륨을 주기 위해

티타늄 임플레이트 보형물로

재건수술을 한 결과입니다.

측두근 부위는

인공진피를 이용하여 볼륨을 주었습니다.

피부 음영에서 보면

아직 부기가 다 빠지진 않았지만

피부 함몰이 메꿔진 모습과

매끈해진 라인이 관찰됩니다.

광대수술이나 재수술, 재건수술 시

수술 전에

구조적인 문제가 있는지

형태적인 문제가 있는지

주관적인 불만사항은 무엇인지

절대적인 거부 사항은 무엇인지

(보형물은 싫고 자가뼈가 좋다,

입안 절개가 좋고 두피절개는 싫다 등)

에 맞춰서 진단 후 수술을 결정해야 합니다.

위 3명의 환자에서 시행한

수술 방법을 정리해 보자면

환자분의 남아있는

아치뼈를 살려 수술하는

미니 임플레이트가 있고

단순히 볼륨 증가만 필요하면

본시멘트 보형물로

메꿔주는 방법이 있고

볼륨과 뼈의 연속성 모두 필요할 때

티타늄 임플레이트로

수술할 수 있습니다.

미니 임플레이트를

사용한 환자의 수술 전후입니다.

본시멘트를

사용한 환자의 수술 전후입니다.

티타늄 임플레이트를

사용한 환자의 수술 전후입니다.

광대수술이나

광대 재수술, 재건수술 전

위에서 말씀드린

4가지의 체크사항을 확인하시고

수술을 하려는 목적과

그 수술로 인한 효과에 대해

의사와 환자가 같이 고민하고

환자분들도

조금은 알고 수술을 하는 것이

중요하다고 생각합니다.

아래 링크는

광대축소술을 시행하기 전

알아야 할 8가지 체크포인트

에 대해 말씀드린 내용입니다.

광대축소를 계획 중이시라면

꼭 확인하시길 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/222537769463