작성일 2022년 06월 30일

광대불유합·광대갭 CT 측정: 3차원 거리와 음영 확인

H성형외과 · 백정환 원장

원문 상세 설명과 자료

안녕하세요. 백정환입니다.

지난 6월 25일

유튜브 라이브 방송에서

"광대수술 후 6년 된 CT로 핀 제거를 했지만

광대뼈 재수술을 해야 한다고 합니다.

재수술이 필요한 상태인가요?"

질문 주신 내용에 대해 답변드린 영상입니다.

또한

광대뼈의 상태 확인 시

정확한 측정 방법과

CT 음영의 오류에 대해

설명드렸습니다.

광대불유합, 광대갭으로

광대 재수술을 고려하고 계신 분들은

영상 꼭 확인하시길 바라며

본인이 직접 측정하지 마시고

전문의에게 맡기시고

만약

의사선생님이 CT 측정 시

영상과 같은 실수를 하고 있다면

환자분께서 듣고만 계시지 마시고

한번 물어보시길 바랍니다.

정확한 진단이 우선입니다.

잘못된 진단으로부터

시작된 수술은 매우 위험합니다.

동영상으로 먼저 설명드리겠습니다.

동영상의 내용을 간단히 정리해 드리자면

환자분이 첨부해 주신 CT입니다.

광대뼈가 6mm 정도 벌어진 상태에서

핀 제거를 했고

다시 광대재수술을 해야 한다?

왜

핀제거수술, 광대재수술을

두 번에 나눠서 해야 할까요?

의사가 재수술을 해야 한다고 판단했다면

핀 제거를 하면서

재수술을 한 번에 했어야지

여러 차례 수술로

연부조직 손상이 심해지는데

정말 이해가 안 되는 부분입니다.

그리고

환자분들과 몇몇 의사선생님들께

정말 당부드리고 싶은 내용입니다.

"위 CT의

광대뼈 측정은 정확한 것일까요?"

아닙니다...

측정이 잘못된 경우입니다...

다른 환자의 CT로 예를 들자면

위 환자의

광대뼈를 측정해 봤습니다.

이 환자도 6mm 정도 나오는데

정확하게 측정한 것일까요?

찍는 위치가 잘못되었다고 할 수 있어

다시 측정해 봤습니다.

42mm 정도 나오는데

정확하게 측정한 것일까요?

마찬가지로

찍는 위치가 잘못되어

다시 측정해 봤습니다.

이번엔 40mm 정도 나오는데

이번엔 정확한 측정값일까요?

광대뼈 측정시 나오는

수치 뒤에 mm 단위는

3차원 공간에서의 거리입니다.

환자분들이 보는 모습은

2차원의 모습입니다.

이해를 시켜드리기 위해

주먹으로 설명드린 부분입니다.

정면에서 보면

두 주먹이 붙어 보이지만

실제로는

그림과 같이 떨어져 있습니다.

이 부분을 무시하시면 안 됩니다.

CT를 돌려보면

광대뼈의 벌어진 부분을

측정한 것이 아닙니다.

위 그림과 같이

3차원 공간의 어느 부분을 찍어

40mm 정도 측정값이 나온 것입니다.

정확한 포인트에 점을 찍어 측정해야 합니다.

실제로는 3.9mm 정도 측정됩니다.

정확하게 측정하게 되면

CT를 돌려도

측정값이 변하지 않습니다.

각도를 바꿔도 변하지 않습니다.

정면에서 봐도 변하지 않습니다.

CT에서 측정할 때

Projection 2D로 변경할 수 있습니다.

변경하면

위 그림과 같이

수치와 단위 뒤에 P가 붙게 됩니다.

3차원 프로그램에서는

약속된 표기 방법입니다.

현재 각도에서

정확한 간격의 수치를 보여줄 때

P가 붙게 됩니다.

하지만

환자분이 첨부해 주신 CT에선

수치 단위 뒤에 P가 없습니다.

제가 위에서

예시로 보여드린 것과 같이

대충 찍어 나온 측정값일 것입니다.

측정해야 할 부분도 틀렸습니다.

현재 측정된 부분에서

조금 앞에서 측정해야 합니다.

제가 볼 땐

4-5mm 정도입니다.

광대뼈 재수술해야 할까요?

환자 케이스마다 다릅니다.

무조건 재수술이 필요하지 않습니다.

광대뼈 체부와 아치가 잘 붙어있다면

광대 재수술은 필요하지 않습니다.

또한

뼈의 상태를 확인할 땐

위 음영으로 확인하지 않습니다.

위에서 보여드린

다른 환자의 CT에서도

환자분이 보내주신 음영으로 달리하면

있던 뼈도 안 보입니다.

왼쪽 광대뼈를 보시면

위 음영에서는

뼈가 떨어져 보이지만

뼈의 유합 상태를 확인하려면

위와같은 CT로 확인해야 합니다.

보시면

뼈가 붙어있는 모습이 관찰됩니다.

다시 위와 같은 음영에선

붙어있지 않습니다.

뼈의 상태를

정확히 판단할 수 있는 CT가 아닙니다.

위 CT는

플레이트 스크류나

치아 상태를 확인하기 위한 음영입니다.

제 추측이지만

위 음영에서 동그라미 부분은

뼈가 붙어있을 듯합니다.

피부에서

함몰이나 패임 등 어떤 증상이 있다면

어떻게 해야 할지 고민을 해보겠지만

현재 음영으론 정확한 판단이 어렵습니다.

한 가지 우려스러운 점은

광대뼈가 약간 하방 이동된 듯합니다.

하지만

아치 쪽 뼈도 붙어있을 듯합니다.

광대뼈의 체부와 아치 쪽에서

뼈가 잘 붙어있다면

광대 재수술을 할 필요가 없습니다.

위와 같은 음영이 아닌

뼈를 보여주는 CT에서

다시 한번 확인을 해보시길 바랍니다.

환자분들께 당부드립니다.

어설픈 CT와

어설픈 수치로

놀라지 마시길 바랍니다.

Projection 2D

즉

수치와 단위 뒤에

\'P\'

가 붙은 수치만 확인하세요.

환자분들이 보기에 가장 정확한 수치입니다.

물론

제가 위에서 보여드린 것처럼

정확한 점과 위치를 찍는

의사선생님들도 계시지만

위 환자분의 질문과 CT처럼

아직

위와 같은 방법을 모르시는

의사선생님들도 계십니다.

이제는

환자분들도 기본적인 것은 알아야 합니다.

이해가 안 되고

뭔가 찜찜하고

위와 같이 CT 측정이나

잘못된 부분이 있다면

의사선생님께 물어보시고

이해가 안 가면

속으로 혼자 생각하지 마시고

정중하게 다시 한번

설명 요청을 부탁하시길 바랍니다.

광대뼈 수술뿐만 아니라

얼굴뼈 수술은

수술, 재건, 재수술 모두 신중해야 합니다.

아래 영상도

위와 같은

CT 측정 방식에 대한 설명입니다.

참고하시길 바랍니다.

https://youtu.be/VhsKJhPtxos

아래 링크는

광대뼈수술시

광대뼈를 몇 mm까지 줄여하는지

광대뼈축소의 임계점에 대해

설명드린 내용입니다.

광대수술을 준비 중이거나

고려하시는 분들께서는

꼭 확인하시길 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/222499293524