작성일 2022년 06월 14일

짧은 무턱 수술 선택 — 턱끝전진술과 맞춤 보형물의 평가 기준

H성형외과 · 백정환 원장

원문 상세 설명과 자료

안녕하세요. 백정환입니다.

지난 4월 23일유튜브 라이브 방송에서"남성, 여성짧은 무턱 환자의 수술 방법 및 결과" 라는 주제로환자의 실제 사례를 통해수술 방법 및 수술 결과와짧고 심한 무턱의 경우턱끝전진술을 하면 안 되는 이유에 대해 설명드린 내용입니다.

짧은 무턱, 하악왜소증을갖고 있는 환자에서 무턱수술을 고려하고 계신 분들께 도움이 되는 내용이 되길 바랍니다.

먼저 동영상으로 설명드리겠습니다.

설명드리기에 앞서무턱의 개선 방법이 간단한 것 같지만 무턱 안에는 굉장히 많은 요소들이 있습니다.

크게 코, 입, 턱 세 가지를 봐야 합니다.

인터넷이나 병원 원장님들이"무턱이면 OO 수술하면 돼" 단답식으로 말하고수술을 하는 것은 매우 위험합니다.

길이는 어떤지 볼살은 어떤지 뼈는 어떤지 체부 볼륨은 어떤지 연부 조직은 어떤지 전진 양은 얼마나 필요한지 입이 나온 건지 인중 길이는 어떤지 코가 낮은 건지 침샘은 어떤지 귀밑각은 어떤지 등등

위와 같이 모든 요소들을 고려하여 정확한 진단 과정을 통해턱끝전진술이 필요한지 무턱보형물이 필요한지 양악수술이 필요한지돌출입수술이 필요한지중안면부 전진이 필요한지치아교정이 필요한지발치교정이 필요한지 등등 수술의 방향을 잡아야 합니다.

꼭 명심하시길 바랍니다.

관련된 자세한 내용은아래 링크를 참고하시길 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/221407682921

참고로저는 무조건 보형물을 권하지 않습니다.

턱끝전진술도 시행하고 있으며 제가 수술하지 않는양악수술, ASO, 치아교정 등이 필요한 경우타 병원이나 대학병원으로 권해드리고 있습니다.

첫 번째남자 환자의 사례입니다.

이 환자는 무턱일까요?

흔히코끝에서 턱끝의 선을 그어 보면 무턱이라고 할 수 없습니다

하지만위 판단 방법은 레퍼런스이지 정확한 진단 방법은 아닙니다.

이 환자의 정면 모습을 보면 아랫입술부터 턱끝까지 거리가얼굴 전체에 비례하여굉장히 짧고 이중턱이 보이는짧은 무턱의 경우입니다.

두 번째 여자 환자의 사례입니다.

인터넷 후기들이나제 유튜브 라이브 때무턱이라고 질문해 주시는전형적인 무턱입니다.

볼살과 목이 바로 연결되어 턱선이 보이지 않습니다.

턱목각도도 없는 무턱입니다.

세 번째여자 환자의 사례입니다.

앞서 말씀드린 남자 환자처럼 아랫입술부터 턱끝까지 거리가짧은 무턱입니다.

이러한 사례의 무턱들이굉장히 많이 존재합니다.

무턱인 환자들의 공통점은 볼살이 많아 보이고

입가 주름도 특징적으로 보입니다.

무턱엔 무조건 턱끝전진술??? 라고 말하는 오류에 대해실제 사례를 통해 말씀드리겠습니다.

얼굴이 긴 환자와 (왼쪽) 얼굴이 짧은 환자의 (오른쪽) 정면 비교 모습입니다.

턱선이 매우 울퉁불퉁합니다.

사면 모습에서는 공통적으로체부 볼륨이 없으며패어있는 모습이 관찰됩니다.

두 환자 모두무턱이라고 턱끝전진술을 한 경우입니다.

확대한 모습입니다.

확대한 모습입니다.

두 환자의 CT입니다.

위 CT에서이차각, 계단현상, 단차의모습이 보이시나요?

마찬가지로오른쪽 환자의 모습에서도 같은 현상이 보이시나요?

턱끝전진술을 하면 이차각, 계단현상, 단차라는 것들이발생하지 않고피부에서 안 보이며 만져지지도 않는다고말하는 선생님들이 많습니다.

하지만 실제로 다 만져지고 피부에서 보입니다.

체부 볼륨이 부족하고패어있는 모습이피부 음영에도명확히 나타나고 있습니다.

정면에서 보시면 턱 라인이 매끄럽지 않고 끊어지는 듯해 보입니다.

마찬가지로왼쪽 환자도 비대칭이 있지만 끊어지는 모습이 관찰됩니다.

CT와 피부 음영을 중첩하여측면 모습을 보시면 턱끝전진술을 하여 좋아져 보입니다.

대부분 인터넷에서 무턱을 턱끝전진술하여나이스하게 개선되었다고 보여주는 모습은 대부분 측면입니다.

그러나 제가 자주 말씀드리지만 여러 가지 각도에서 봐야 합니다.

체부 볼륨 부족, 패임 등은정면, 측면에서 잘 보이지 않습니다.

사면 모습과사면 모습에서 고개를 살짝 내린각도까지 함께 봐야 합니다.

상황에 따라 밑에서 본 모습도 봐야 합니다.

무턱으로 턱끝전진술을 했지만 턱끝의 세로 길이가 짧고 빈약해 보입니다.

만족스러운 결과일까요?

또 다른 사례입니다.마찬가지로체부 볼륨 부족과 패인 모습이 보입니다.

오른쪽 환자분은귀밑각이 크며턱끝이 작고 짧은 경우입니다.

갸름하다고 만족스러운 결과일까요?

왼쪽 환자의 경우턱끝에 무언가 삽입되어 있는 듯한 뾰족한 느낌이 관찰됩니다.

왼쪽 환자의고개를 숙인 모습입니다.

체부 볼륨 부족한 모습이더 잘 관찰되며,턱끝이 뾰족하게 튀어나온 모습입니다.

실리콘 보형물을 삽입하여수술한 모습입니다.

실리콘 무턱보형물을 턱끝에만 삽입한 모습입니다.

턱끝에만 삽입하다 보니 결과적으로턱끝만 튀어나오고체부 볼륨이 부족하고턱 라인이 울퉁불퉁한 어색한 턱 모양이 되었습니다.

실리콘 보형물도측면에서 보면수술이 잘 된 것 같지만

지금도 무턱 개선을 위해여러 병원에서실리콘 보형물을 넣고 있지만 턱끝에만 보형물을 삽입하면 체부 볼륨 부족, 패인 모습,울퉁불퉁한 턱 라인이 발생할 수 있습니다.

참고로 저는 실리콘 재료를 사용하지 않습니다.(코 보형물은 예외)

실리콘 보형물을 턱끝에 삽입하면 정확히 대칭적으로원하는 위치에 삽입하기 어렵고보형물이 회전, 변위 등 발생할 수 있으며 고정을 하면 찢어질 수 있는최악의 상황도 초래할 수 있습니다.

본시멘트 재료를 사용하는 이유는보형물의 크기, 길이, 두께, 범위 등 자유롭게 제작할 수 있는 장점과 인체의 뼈 모양에 딱 맞는 맞춤 보형물이기에고정도 필요하지 않고보형물이 변위, 회전하지 않습니다.

환자의 전체적인 얼굴 비율과 중심선 등 여러 가지를 고려한 뒤보형물을 제작하고 수술하고 있습니다.

또한 위와 같이체부 볼륨 부족, 패임 현상 등을 사전에 방지할 수 있습니다.

오른쪽 환자분은무턱 개선을 위해턱끝에 진피 이식과체부 볼륨 부족을 해결하기 위해 필러를 주입한 경우입니다.

짧은 무턱에서긴 턱을 위해 삽입한 진피로 인해측면에서 보면턱끝이 아래로 늘어져 턱선이 꺾이는 듯한 모습이 관찰됩니다.

필러는 주기적인 시술이 필요하고 진피는 흡수와 뭉치는 현상이굉장히 인위적으로 보일 수 있고 문제 발생 시 제거가 어렵습니다.

이러한 단점을 극복하신다면시도할 수 있는 방법입니다.

위 환자처럼짧은 무턱의 경우필러로 길이 자체를 늘리기는 한계가 있고 턱끝 전체를 필러로 해결한다면 덜렁덜렁하면서 매달리는 느낌이 들 수 있습니다.

위 환자들에서본시멘트 무턱보형물로 수술한 결과입니다.

측면에서 보시면턱목각도가 생긴 모습이 관찰되며 너무 크지도 않고 작지도 않은환자의 얼굴 비율에 맞게 매끄러운 턱이 만들어진 모습입니다.

이 환자의 경우13mm 정도 보형물이 제작되어 삽입되게 됩니다.

밑에서 본 모습입니다. 수술 전 없던 턱 라인이 관찰됩니다.

다만 여성스럽고 갸름한 턱선을 위해 턱끝 체부볼륨을 최소화하였습니다.

위에서 보여드린 여성분의 수술 결과입니다.

수술 전아랫입술에서 턱끝까지 27mm 정도에서 수술 후아랫입술에서 턱끝까지 30mm 정도보형물을 삽입하여약간의 길이를 만들어 주었습니다.

측면에서 보시면 수술 전 없던 턱목각도가 수술 후 생기면서자연스러운 턱 라인이 관찰되며

실제 삽입된 보형물의 모습입니다.

수술 후길이는 3-4mm 정도 늘어났고

턱끝의 전진 양은 11-12mm 정도전진이 된 모습입니다.

최근에는환자의 요구나 상황에 따라 보형물을 고정하고 있습니다.

이 부분은 영상 참고 바랍니다.

귀밑각이 크고턱끝이 짧은 무턱의 경우입니다.