원문 상세 설명과 자료

안녕하세요. 백정환입니다.

지난 5월 7일 유튜브 라이브에서

"하악체부의 정확한 위치와

턱끝수술중 전진술 및 이단절골과

보형물 수술의 볼륨 차이, 체부 볼륨의 중요성"

에 대해 말씀드린 내용입니다.

턱끝수술 시 체부 볼륨에 대해

중요하게 생각하지 않는

의사나 환자들이 많습니다.

하악각, 턱끝수술에서

체부 볼륨은 정말 중요합니다.

"체부 볼륨과 연부 조직의 중요성" 은

아래 링크의 내용을 참고하시길 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/222713478924

먼저 동영상으로 설명드리겠습니다.

영상의 내용을 간단히 정리해 드리자면

먼저

하악체부의 위치에 대한 설명입니다.

정확한 위치를 모르는

의사선생님들이 꽤나 많습니다.

정확한 하악체부는

위 빨간색으로 표기한 부분으로

송곳니 뿌리 부분부터

첫 번째 어금니 뒷부분까지

하악체부로 보시면 됩니다.

또한

Anterior body

Midbody

Posterior body

로 하악체부를 세 부위로 나누게 됩니다.

턱끝수술 시

자주 문제가 되는 부위는

Anterior body와 Midbody 사이입니다.

(위 그림에서 초록색 동그라미 부분)

체부 볼륨을 말씀드리는 부위입니다.

이해를 돕기 위해

3D 시뮬레이션을 하였습니다.

턱끝수술중 이단절골로

12mm를 전진시켰을 때를

가정하여 만들어 본 모습입니다.

12mm를 만든 이유는

최근 들어

턱끝전진술로

10mm 이상 전진을 해도

전혀 문제가 없다는 내용으로

몇몇 의사선생님들이

광고를 하고 있기 때문입니다.

저도 턱끝전진술을 하지만

방송이나 블로그에서

말씀드렸다시피

턱끝전진술은 4-5mm 정도가

적당하다고 판단하고 있습니다.

6mm이상, 위와같이 이단절골로

10mm이상 전진을 하게되면

이차각(계단현상, 단차)이 만져지고

피부에서 함몰 패임이 발생할 수 있고

체부볼륨이 줄어들게 됩니다.

6mm이상 전진이 필요하면

보형물을 만들어 수술하고 있습니다.

대략 12mm 전진을 하였습니다.

(0.1mm 오차)

Anterior body와 Midbody

위치를 말씀드린 내용입니다.

흰색으로 표기한

하악체부볼륨이 사라지면서

위 그림과 같이 전진 양을 얻게 됩니다.

턱끝수술 후

시간이 지나면

뼈의 흡수와 생성과정을 거치게 됩니다.

결과적으로

잃어버린 하악체부볼륨은

위 그림의 흰색 부분(빗금) 만큼 됩니다.

참고로

절골 라인은

신경선이 거의 닿게 시뮬레이션을 했습니다.

과거에는

X-ray를 주로 사용하였고

위 그림처럼

2차원적인 평면에서의

Sagittal plane과

Vertical length.

즉

전진 양과 길이 증가를

측정했으며 이를 토대로

수술을 계획하고 시행했습니다.

하지만

제가 6-7년 전부터

주장하고 있는 체부 볼륨은

정확히 말하면

위 그림의 흰색 부분은 아닙니다.

왜냐하면

갸름해지기 위해

저 흰색 부분을 절제하기도 하기 때문입니다.

위 그림이

제가 강조하고 있는

체부 볼륨을 설명하기 위한

Horizontal section입니다.

위와 같은 방향에서

체부 볼륨을 말씀하시는

의사선생님이 거의 없습니다.

2차원적인 아닌 3차원적으로

얼굴뼈를 해석하는 것이 필요합니다.

빨간색 동그라미 부분의

체부 볼륨을

저는 매우 중요하게 생각하고 있습니다.

턱끝수술을 하여 전진을 해도

뼈의 흡수와 생성의 과정을 거쳐

약간의 볼륨은 얻을 수 있으나

전진하면서 사라진 하악체부의

Anterior body와 Midbody의

원하는 만큼의 볼륨은 얻을 수 없습니다.

턱끝전진술은

Horizontal 방향에서의

볼륨증가에는 도움이 되지만

Vertical 방향에서는

무조건 볼륨이 없어지게 됩니다.

Sagittal 방향에서의

전진 방향은 자유롭게 만들 수 있습니다.

제가 보형물로 수술한 모습입니다.

위 그림에서

핑크색으로 보이는 부분이

제가 만든 보형물의 형태입니다.

턱끝 이단절골과 보형물 수술을

겹쳐보면

볼륨 증가량이 확연히 차이가 납니다.

Horizontal 방향에서의

볼륨 증가량도 확연히 차이가 납니다.

Horizontal 방향의

볼륨을 만들어 주는 것이

매우 중요하다는 것을

지금까지 강조하며 말씀드리고 있습니다만

여러 선생님들과 환자들이

2차원적인 단면모습을

더 중요하게 생각하고 있습니다.

수술하기 전의 하악 뼈입니다.

턱끝수술에서

이단절골을 한 시뮬레이션 모습입니다.

제가 만든 보형물을 삽입한

실제 환자의 수술 결과 모습입니다.

이 환자는

전진 양도 많아야 되며

Horizontal 방향에서의

체부 볼륨을 많이 만들어줘야 하는

하악 뼈가 왜소한 환자입니다.

이 환자를 개선하고자

턱끝수술에서

10mm이상 이단절골로 전진을 한다면

Horizontal 방향에서의

체부 볼륨이 적어

피부에서 함몰 패임 증상과

뾰족한 턱끝이 만들어집니다.

참고로

측면과 사면에서

체부 볼륨이 없어

함몰 패임이 있어도 상관없고

정면 모습에서

갸름 뾰족한 턱끝을 원한다면

위와 같은 턱끝수술을 해도 됩니다.

이러한 선택은 전적으로 환자의 선택입니다.

다만,

수술 전 이런 부분들을 고려하고

환자에게 설명하는 것이

의사의 의무입니다.

하지만 이 부분을 놓치고

추후 재건수술을 하는 환자들이

많다는 점이 안타까울 뿐입니다.

이런 모든 부족함을 해결하기 위해

보형물 수술을 하는 것이

이 환자에선 옳다고 판단합니다.

실제 환자의 피부음영입니다.

남성분으로

수술 전 갸름 뾰족한 턱에서

남성스러운 각진 턱을 원하셨습니다.

이 상황에서 만들어야 할 볼륨은

Vertical 방향의 볼륨이 아니라

Horizontal 방향의 볼륨입니다.

측면과 사면 모습에서

턱끝뿐만아니라

울퉁불퉁한 턱 라인 전체의

볼륨증가가 필요한 환자입니다.

턱끝수술에서

전진술만으로는

위 그림에서

빨간색 동그라미 부분의

하악체부볼륨까지

만들어줄 수는 없습니다.

이 환자처럼

턱끝이 좁고

체부 볼륨이 부족한 경우

턱끝전진술만으로는

해결하기 어렵다는 것을

이해하시길 바랍니다.

자세한 설명은

동영상을 꼭 확인하시길 바랍니다.

아래 포스팅은

턱끝전진술에서

이차각에 대한 내용입니다.

턱끝수술에서 전진술을 고려하신다면

확인하시고 수술 계획을 하시길 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/222565247231