원문 상세 설명과 자료

안녕하세요. 백정환입니다.

지난 2월 19일

"사각턱 체부볼륨과 연부조직"

주장 or 이론 vs 실제 사례

에 대해 말씀드린 내용입니다.

지난 7-8년간 학회에서

제 블로그나 유튜브에서

체부볼륨의 중요성에 대해

계속 강조 드리고 있지만

아직도

환자분들께서

중요하게 생각하지 않고

결국 재건, 재수술을 위해

또 다시 내원하시는 분들이 많아

유튜브 라이브에서

다시 한번 정리해 드렸습니다.

결론부터 말씀드리자면

사각턱수술이나 턱끝수술에서

체부볼륨과 연부조직을 고려하지 않고

무조건 뼈만 자르기만 한다면

늘어진 살처짐은 해결되지 않고

울퉁불퉁한 턱 라인과

턱끝의 함몰 증상,

매달린 턱이 발생하게 되어

재건수술까지 고려할 수 있습니다.

명심하시길 바랍니다.

사각턱수술이나

턱끝수술(T절골, ㅅ절골, 전진술 등)을

고려 중이신 분들은

체부볼륨과 연부조직에 대해

꼭 알고 수술 계획을 하시길 바랍니다.

먼저 동영상으로 설명드리겠습니다.

유튜브 라이브 풀 영상은

아래 영상을 참고하시길 바랍니다.

(위 블로그의 영상은

주제에 맞는 일부 편집본입니다)

https://youtu.be/Oi0dMy6ExDI

동영상의 내용을 간단히 정리해 드리자면

10-12년 전쯤

제가 수술했던 환자들입니다.

참고로

그 당시 국내 성형업계에서는

뾰족한 V라인이

미의 기준이었으며

저 또한

사각턱수술과 턱끝수술을

위 사진의 환자들과 같이 수술하였습니다.

위 그림과 같이

함몰 부분이 보이기 시작했습니다.

이때부터

고민을 하기 시작했습니다.

위 환자는

수술결과는

굉장히 만족했던 경우였습니다.

하지만

턱끝이 살짝 매달린

Hanging chin과

이중턱도 관찰되고

하악각(귀밑각)과절제도 관찰됩니다.

그때 당시에는

V라인, 갸름하기만 하면

만족하던 시절이라 몰랐지만

재건수술을 하면서부터

이런 부분들이 신경쓰이고

보이기 시작했던 것입니다.

안면윤곽 3종 후

위 그림과 같은 턱이 되어

해결 방법을 위해

블로그에 질문을 주셨던 환자분입니다.

이중턱에

뒤집어진 오메가 형태의 턱끝함몰

입가의 줄 간 듯한 모습들...

앞서

V라인과 뾰족하게 수술하면서

겪었던 상황이기도 했으며

이런 환자분들이 점점 많아지면서

무조건 자르기만 하면

안되겠다고 판단되기 시작했습니다.

남자 환자분의 사례입니다.

마찬가지로 같은 현상이 관찰됩니다.

아래턱은 위 그림과 같이

신경이 있는 부분

근육이 붙는 부분

세 부분으로 나뉩니다.

위 그림에서

X로 표기한 부분의

하악각(귀밑각)은

교근의 상방으로 당기는 힘으로 인해

살처짐이 없습니다.

하지만

하악체부를 많이 자르면

Platysma

광경근이라는 근육이

하방으로 당기는 힘으로 인해

살이 늘어지게 됩니다.

또한

앞쪽에 패인 부분은

입꼬리 내림근에 의해서

상방으로 올라가게 됩니다.

결과적으로

빨간색으로 표기한 부분과 같이

울퉁불퉁한 턱 라인과

매달린 턱끝이 만들어지게 됩니다.

과도한

사각턱수술과 턱끝수술 시

이러한 현상들이 과장될 수 있으며

늘어진 살과

매달린 턱끝으로 인한 함몰로

체부쪽 볼륨이 중요하게 생각되어

턱 수술 시 주의가 필요하다는 내용을

2015년경에 블로그에 포스팅을 했습니다.

그로부터 몇 년 뒤에

위 환자가 내원하시고

제가 생각하고 있는 내용에 대해

확신을 주게 되었습니다.

2019년 5월 25일에

처음 내원을 하셨습니다.

환자분에게 과절제된

하악각을 만들어주길 권유했으나

환자분은

늘어진 살을 해결하기 위해

뼈를 더 자르길 원하셨습니다.

환자분에게

뼈를 더 자르게 되면

늘어진 살이 매끈해지는 것이 아니라

턱끝의 체부가 더 패일 수 있습니다

라고 말씀을 드렸습니다.

그 후

2020년 3월 18일에

다시 내원하셨고

우려했던 대로

뼈를 더 자르고 오셨습니다.

피부 음영과 CT의 모습이

이전까지 생각했던 내용과

정확하게 부합하는 결과를

보여주는 모습이 관찰되었습니다.

이런 환자들의 모습들은

교과서에 나오는 내용이 아니고

직접 겪어보고 관찰해 오면서

내린 결론이자 데이터이고

학회에서도 많이 얘기를 했으나

아직도 이 결과를 부정하고

지금까지도 늘어진 살은

뼈를 더 잘라주면 해결된다고

환자들에게 말하고 수술을 하는

의사선생님들이 많다는 게

참 안타깝습니다.

연부조직을 고려하지 않고

1차원적인 생각만으로

수술을 계획하신다면

이런 결과들을 초래할 수밖에 없습니다.

뼈와 피부 음영을 겹쳐서 보면

더 자세히 보실 수 있습니다.

수술 후

더 자른 뼈의 모습을

확대한 모습입니다.

수술 전과 수술 후의

뼈와 피부의 상태를

비교해 보시길 바랍니다.

뼈는 더 잘랐으나

늘어진 살은 해결되지 않았습니다.

늘어진 살은 해결되지 않고

되려 함몰만 발생하였습니다.

수술 전과 수술 후의 모습에서

늘어진 살을 해결하고자

뼈를 더 자르게 되면

매끈해지기는커녕

울퉁불퉁한 턱 라인과

턱끝 패임, 매달린 턱이

발생한다는 점을 아시길 바랍니다.

위 내용으로

체부 볼륨에 대해

2013년인가 14년도에

학회에서 발표를 했었고

이후에도

앞서 보여드린 사례들을 통해

계속 말씀을 드리고 있으나

체부볼륨과 연부조직의 중요성에 대해

간과하시는 선생님들이 많습니다.

환자분들 만이라도 아셨으면 합니다.

다른 환자의 사례입니다.

아직도 늘어진 살 때문에

뼈를 자르고 오고 계십니다.

이 환자분 뿐만 아니라

다른 많은 환자분들도

턱살 불룩한 게 싫으니

뼈를 더 자르고 싶다

더 잘라달라...

아직도 말씀을 하고 계십니다.

진료실에서

설명을 드리고 CT로 보여드려도

환자들의 입장에선

저런 상황들이 이해가 되질 않는 게

이해는 되지만

저 역시도 수년을 거쳐 생각하고

검증하고 확인 후 내린 결과로

이제는...

제 얘기를 조금은

귀담아 들어주셨으면 합니다.

사면 모습입니다.

울퉁불퉁한 턱 라인

늘어진 살

턱끝의 함몰...

같은 결과입니다...

서두에서 말씀드렸듯이

하악각(귀밑각) 부위는

아무리 많이 잘라도

교근 때문에

살이 처지지 않습니다.

근육의 작용점과 고정점이

다르기 때문에

위와 같은 일이 발생되는 것이며

위에서 말씀드린 대로

교근, 광경근(Platysma), 입꼬리 내림근의

작용점과 고정점으로 인해

살이 늘어지고 패이게 됩니다.

사각턱수술이나

턱끝수술이나

광대수술이나

체부볼륨은 매우 중요합니다.

광대수술에 관련된 내용은

다음에 포스팅하도록 하겠습니다.

턱에서 가장 조심해야 할 부분은

위 그림의 녹색으로 표기한 부분입니다.

만약

덜 잘라서 그런 것 아니냐라고

말씀하시는 분이 계시다면

경험 부족이라고 말씀드리고 싶습니다.

다만

위 그림(왼쪽 CT)처럼

턱이 조금 있었다고 가정해 보면

뼈를 살짝 잘라줘도 괜찮습니다.

턱끝 길이연장이나

턱끝전진술을 45도로 많이 빼주면

턱끝의 함몰 부분이

피부에서 덜 보이게 됩니다.

하지만

2번과 같은 턱 라인이 만들어집니다.

호불호가 갈리겠지만

남자분이 저런 턱을 갖는다는 것은

조금 아니지 않나...

개인적으로 생각하고 있습니다.

오늘 말씀드린 내용

반복적인 내용일 수 있지만

다시 한번 정리해 드리자면

잘라서만 해결하려는 의사와

자르면 작아지겠지라고 생각하는

환자의 바람들이 만들어낸

불편한 상황들이라고 생각합니다.

무조건 자른다고

다 해결되는 것이 아니라는 점

꼭 명심하시길 바랍니다.

아래 포스팅은

턱끝수술 (T 절골, ㅅ절골, 전진술 등) 후

치아 신경 손상에 대해

말씀드린 내용입니다.

턱끝수술을 고려하시는 분들께

도움이 되는 내용이니

시간 되실 때 참고하시길 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/222632028190