원문 상세 설명과 자료

안녕하세요. 백정환입니다.

지난 1월 16일

유튜브 라이브 방송에서

"턱끝수술 후 입다물기 힘들어요..."

주제로 설명드린 내용 중

턱끝수술 시 발생할 수 있는

절골 시 손상받는 근육들과

치아신경손상에 대해

말씀드리고자 합니다.

턱끝수술에서

T절골, ㅅ절골 등 절골술이나

턱끝전진술을

고려 중이신 분들께서는

영상 꼭 확인하시고

수술 시 발생할 수 있는

치아신경손상에 대해

알고 받으시길 바랍니다.

먼저 동영상으로 설명드리겠습니다.

동영상의 내용을

간단히 정리해 드리자면

위 그림은

해부학의 bible로 여기는

Gray\'s anatomy입니다.

참고로

당시 사용하던 해부학 용어와

현재 해부학 용어가 조금 다릅니다.

우측

하악각 그림을 보시면

Mentalis muscle (턱끝근육)

Depressor labii inferioris muscle (아랫입술 내림근)

Depressor anguli oris muscle (입꼬리 내림근)

Platysma (광경근, 넓은 목근)

그리고

신경이 나오는 구멍인

Mental foramen이 있습니다.

턱끝수술에서

T절골, ㅅ절골 등 절골술이나

턱끝전진술, 긴곡선절제술을 할 때

위에서 말씀드린 근육들을

박리하지 않고

수술할 수 없습니다.

필연적으로 박리가 일어나는 근육입니다.

절골술 시

Platysma는

살짝 커팅 정도는 할 수 있습니다.

하지만

박리를 하지 않고

수술을 할 수 있다고

광고하는 것은

조금 과장되지 않았나 생각합니다.

최근

위에서 말씀드린

턱끝의 근육들을 박리하지 않고

수술을 하기 때문에

입이 자연스럽다...

입 다물기 편하다...

등등

말씀하시는 선생님들이 많이 계시고

광고하는 병원들이 생겨나고 있는데

위 근육들을

박리하지 않고

손상받지도 않고

수술을 할 수 있다는 내용은

현실적으로는

불가능하다고 판단됩니다.

박리를 최소화한다

정도가 적당할 듯합니다.

위 그림처럼

Mentalis muscle (턱끝근육)은 절골하지만

아랫입술 내림근, 입꼬리 내림근등

근육들을 손상받지 않고

건드리지도 않고

수술을 하겠다는 말입니다.

바로

위 그림의

틈새로 말이죠...

가능한 일일까요?

턱끝수술 시

위 그림의 초록색 라인처럼

박리를 하게 됩니다.

박리를 하게 되면

아랫입술이 아래로 말리고

밑으로 조금 처지게 되고

안쪽 점막 길이가 짧아져서

입 다물기 힘들게 만드는 것입니다.

참고로

입안 점막을 꿰맬 때

점막을 분리를 해서

절개를 하고 박리를 해서 수술을 한 뒤

위 그림과 같이

상방으로 꿰매게 됩니다.

그렇기 때문에

수술 직후

당기고 짧아진 느낌이 드는 것입니다.

이렇게 꿰매야

6개월에서 1년이 지나면

평평하게 펴지게 됩니다.

만약

평평하게 꿰매게 되면

6개월에서 1년이 지나서

움푹 들어가게 됩니다.

이럴 경우 환자들은

음식물이 끼고 뭔가 걸리적거린다는

얘기를 하게 됩니다.

Mentalis muscle (턱끝근육)은

얼굴신경의 Mandibular branch에 의해

지배되는 근육입니다.

입꼬리 외측 하방으로 당기는

Depressor labii inferioris muscle (아랫입술 내림근)은

얼굴신경의 Mandibular branch에 의해

지배되는 근육입니다.

턱끝 절골술에서

필연적으로 박리가 일어나는 근육입니다.

Depressor anguli oris muscle (입꼬리 내림근)은

얼굴신경의 Mandibular branch에 의해

지배되는 근육입니다.

마찬가지로

필연적으로 박리가 일어나는 근육입니다.

확대한 모습입니다.

뼈에 붙어있는

초록색 라인을 다치지 않고

빨간색 절골 라인을 만들 수 있을까요?

완전 박리가 아니고

박리를 최소화한다 정도로

설명하는 것이 옳다고 생각합니다.

턱을 하방으로 당기는

Platysma muscle입니다.

얼굴신경의 Buccal branch와

Mandibular branch에 의해

지배되는 근육입니다.

Mentalis muscle (턱끝근육)입니다.

Mentalis muscle (턱끝근육)의

Origin (기준점)입니다.

Depressor labii inferioris muscle (아랫입술 내림근)

입니다.

Depressor labii inferioris muscle (아랫입술 내림근)의

Origin입니다.

턱끝 T절골, ㅅ절골 등에서

필연적으로 박리가 일어납니다.

Depressor anguli oris muscle (입꼬리 내림근)

입니다.

Depressor anguli oris muscle (입꼬리 내림근)의

Origin입니다.

그림과 같이

뼈에 근육이 붙어 있는데

T절골이나 ㅅ절골 등에서

박리가 일어나지 않는다?

현실적으로 불가능하다고 생각합니다.

Platysma muscle입니다.

턱뼈 밑에

Insertion (작용점)이 붙어있습니다.

Platysma muscle는

T절골이나 ㅅ절골 등에서

박리가 최소화되거나 안돼야 합니다.

다만

긴곡선절제술을 한다면

박리가 됩니다.

참고로

Platysma muscle는

쇄골 부분이

Origin (기준점)이고

턱뼈 밑이

Insertion (작용점)입니다.

Geniohyoid muscle입니다.

흔히 이설근으로 불리는 근육입니다.

이설근을 전진 시키려면

Genial tubercle에

이설근이 붙은 채로

전진이 돼야 합니다.

위 그림에서

빨간색 박스 부분이

절골이 돼서 전진이 돼야

Geniohyoid muscle이 당겨져서

기도 확장이 이뤄집니다.

그런데

현실적으론

Mental nerve 때문에

절골하기 어렵습니다.

Mental nerve를

손상받지 않도록

신경 밑에서 절골을 해야 합니다.

Mental nerve가

손상되면

입술 전체 감각이 없어집니다.

그래서 하게 된 수술 방법이

ㅅ절골입니다.

신경을 다치지 않고

최대한 턱끝 위쪽까지

절골을 할 수 있는 장점이 있으나

단점도 존재합니다.

많은 의사 선생님들은

Mental foramen이라는

구멍에서 나오는

Mental nerve만 신경을 씁니다.

물론

Mental nerve도 중요하지만

우리가 알아야 할 또다른

중요한 신경은 따로 있습니다.

아래에서 설명드리겠습니다.

참고로

Inferior alveolar nerve가

Mental foramen으로 나오면

이름이 바뀌면서

Mental nerve가 됩니다.

Inferior alveolar nerve는

위 그림과 같이

앞니의 신경과 감각을 담당합니다.

턱끝 절골 시

Mental nerve를

손상받지 않게 하기 위해

위와 같이 절골을 한다면

빨간색 라인 정도가 최대치입니다.

하지만

위와 같이

턱끝 절골을 하면

아래 치아로 가는

Mandibular incisive nerve가 손상되어

치아 변색, 치아 통증, 치아 무감각이

발생하게 됩니다.

물론

모든 사람의

턱끝 신경이 위 그림과 같지 않고

빨간색 선으로 표기한 것과 같이

신경선이 다를 경우

위와 같이 절골을 해도

다치지 않을 수 있습니다.

다만

Inferior alveolar nerve는

CT로 수술 전 확인할 수 있지만

아래 치아로 가는

Mandibular incisive nerve는

CT로 확인이 안됩니다.

현재

눈으로 이 신경들을

볼 수 있는 방법이 없습니다.

앞니가

시리고 아파요...

감각이 없어요...라는 증상은

대부분

T절골, ㅅ절골 등

절골술에서 생기는 부작용입니다.

위에서 말씀드린 대로

신경선의 위치로 인해

절골 시 손상받지 않게 되면

이런 부작용에서 자유로울 수 있습니다.

하지만

현실은

Mandibular incisive nerve의

신경을 볼 수가 없다는 점입니다.

턱끝 절골술이나 전진술 시

의사나 환자분들이

이 신경이 다칠 수 있다는 점을

알고 접근해야 합니다.

위 그림에서

빨간색으로 표기한 사각형은

이설근 전진술을 했을 때

절골을 하게 되는 범위이며,

이설근 전진술을 하게 되면

위 그림과 같이

4개의 신경이

손상받을 수 있다는 점을

알고 계셔야 합니다.

또한

안쪽의 중간 사이즈의

사각형 범위로 절골을 한다 해도

앞니 두 개의 신경과 감각이상이

생길 수 있다는 점도 알고 계셔야 합니다.

신경 손상 없이

절골을 한다면

제일 안쪽의 사각형 범위 내에서

수술을 해야 하는데

효과를 볼 수 없는 게 문제입니다.

턱끝전진술로

모든 것을 해결할 수 있다고

자신 있게 말하는 의사선생님들은

환자들에게 신경손상등 문제점에 대해

말씀을 하시는지 궁금합니다.

턱끝전진술, 축소술 등

턱끝 뼈를 절골하는 경우

위에서 설명드린 대로

치아 뿌리로 가는 신경인

Mandibular incisive nerve가

손상될 수 있다는 점

꼭 명심하시길 바랍니다.

보형물을 삽입하는 경우

뼈 위로 삽입되기 때문에

신경이 잘리지 않아

신경이 잘려서 생기는

부작용의 환자들은 생길 수가 없습니다.

Mandibular incisive nerve가

다쳤을 때

치료방법이 있을까요?

안타깝게도 없습니다.

진통제나

치과 통증 치료뿐인데

완벽하게 원인을 해결할 수는 없습니다.

턱끝전진술, 절골술을 받으시고

치아 통증, 무감각 등으로 내원하시는

정말 많은 환자분들께

제가 해드릴 수 있는

방법이 없는 점이 정말 안타깝습니다.

제가 환자분들께

꼭 당부드리고 싶은 말씀은

턱끝전진술, 절골술이

무조건 나쁘다는 얘기가 아닙니다.

저도 보형물 수술만 하는 것이 아니라

턱끝 전진술도 하고 있습니다.

다만

위와 같이 신경 손상으로

짧게는 몇 년, 길게는 수십 년 동안

고통받고 계시는 분들이 있기에

수술하기 전에

이런 부작용이 생길 수 있다는 점

꼭 알고 수술 계획을 하시길 바랍니다.

아래 링크는

턱끝수술의 수술 방법과 장단점을

포스팅한 글로

시간 되시면 참고하시길 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/222006226833