[공지] 3D프린팅 티타늄 사각턱재건 - 교근문제 해결시도 — 사례와 설명

백정환입니다. 사각턱재건 수술을 수년간 해오면서 뼈의 재건문제는 이제 어느정도 해결점을 본듯 합니다. 하지만, 아직 근육과 연부조직 문제의 완전한 해결은 남아 있는듯 합니다. 이 내용에 대해서는 아래 링크글 확인 하시기 바랍니다. https://blog.naver.com/ys100ps/220389447864

하악각 과절제 재건시 자주 묻는 질문 오늘은 사각턱 재건 수술을 상담하는 분들이 제게 자주 질문 하시는 내용에 대한 설명 동영상 입니다. "재... blog.naver.com

오늘은 사각턱 재건에 활용되는 3D프린팅 티타늄 보형물에 대한 내용과 위 링크에서 말씀드린 교근 (Masseter) 문제에 대한 해결방법에 대해 설명 드리겠습니다. 먼저 동영상으로 설명 드리겠습니다.

원문에서 수술 설명 동영상 보기

현재까지 사각턱재건을 위한 재료로 PMMA (본시멘트, 메틸본드) 재료를 가장 많이 사용하였습니다. 그 이유로는 제거나 수정이 용이하다는 장점과 수술의 정확도를 높일수 있다는 장점이 있었기 때문입니다. . 현재 3D프린팅 티타늄 재료 와 3D프린팅 PCL 자가골+합성골 방식으로도 수술을 진행하고 있지만, 비용적인 문제로 널리 시행하고 있지는 못합니다. . 또한 PCL 자가골 + 합성골의 경우는 외측 볼륨을 주기에는 적절하지만, 하악각을 만들어 주는 목적으로는 장기간의 추적결과(최소 3-4년)을 확인해야 활발히 임상에 적용할 수 있을듯 합니다.

하악각 재건과 짧아진 교근의 한계

위 환자의 경우 흔히 말하는 개턱증상 (하악각과절제)로 사각턱재건이 필요한 환자입니다. 오른쪽 사진에서 보듯이 교근(Masseter muscle)이 줄어든 뼈만큼 짧아져 단순 보형물 수술시 근육의 길이를 회복하지 못하는 단점이 있고, 이 문제는 교근이 많이 발달한 남자의 경우 나 하악각의 재건량이 5mm를 넘는 경우 장기간 추적 결과에서 근육의 길이가 모자란 부위에서 이를 악 물때 함몰이 나타나는 한계점이 있습니다.

우측 에서 본 모습도 이러한 근육의 짧아진 모습을 3DCT를 통해 확인 할 수 있습니다. . 이 문제를 해결하기 위해 보형물 디자인시 외측 볼륨을 주는 방식으로 어느 정도 보완이 되지만, 움직이는 근육의 다양한 모습을 보완하기에는 역시 한계가 있고, 연조직인 근육을 경조직인 보형물로 표현하기에는 한계가 있는 것도 사실 입니다. . 이 부분에 대한 보다 자세한 내용은 아래 링크에서 확인 하시기 바랍니다. https://blog.naver.com/ys100ps/220881558493

사각턱재건 수술시 연부조직 문제에 대해서.. 백정환입니다. 사각턱재건 수술을 준비하면서 3년전 최초에 고민했던 내용이 있습니다. 사각턱을 수술 전의... blog.naver.com

보형물 설계와 교근 고정 시도

위환자에서 티타늄 보형물을 디자인 하기 위한 스케치 모습입니다.

이러한 스케치를 기반으로 디자인된 티타늄 보형물의 모습과 뼈와 교근을 분할 (Segmentation)을 한 모습을 중첩시킨 이미지 입니다.

좌측면 모습 입니다.

우측면 모습입니다.

우 사면 모습입니다.

좌 사면 모습입니다.

또한 스크류 고정을 하는 부위에 하치조신경이 손상을 받지 않도록 스크류 고정 위치를 디자인하는 모습입니다.

이렇게 디자인된 3D프린팅 티타늄 보형물의 최종 디자인 모습입니다.

맨 위가 디자인된 보형물의 모습이고, 중간이 3D프린팅된 티타늄 보형물의 모습입니다. 아래쪽은 스크류 홀 챔버와 경계부위를 후가공 하여 정밀도를 높인 모습입니다.

실제 3D프린팅된 보형물 삽입후 교근을 보형물에 고정하기 직전의 모습입니다.

수술 전과 수술 후 정면 3DCT 모습입니다.

수술 전과 수술 후 우사면 3DCT 모습입니다.

수술 전과 수술 후 좌사면 3DCT 모습입니다.

수술 전과 수술 후 좌측면 3DCT 모습입니다.

수술 전과 수술 후 우측면 3DCT 모습입니다.

수술 전과 수술 후 고개를 약간 숙인 정면 3DCT 모습입니다.

수술 전과 수술 후 고개를 약간 들고있는 정면 3DCT 모습입니다.

수술 전과 수술 후 고개를 완전히 든 정면 3DCT 모습입니다. . 교근이 따라 오지 않는 문제를 해결하기 위해 티타늄 보형물에 근육을 묶어주는 시도를 한 경우 입니다. . 이 환자의 수술 효과는 대략 6개월 정도후에 3D CT를 통해서 다시 한번 그 효과를 검증해 봐야 할듯 합니다. . 사각턱재건의 완성도를 높이기 위해서는 많은 고려요소가 있고, 현재도 앞으로도 이러한 한계점들을 극복하고자 많은 노력을 하고 있습니다. . 티타늄보형물 사각턱재건에 대해 관심있는 분들에게 도움 되는 내용이 되었길 바랍니다.

자주 묻는 질문

뼈를 재건해도 교근 문제가 남을 수 있나요?

원문은 줄어든 뼈에 맞춰 짧아진 교근이 단순 보형물 수술로 회복되지 않아 이를 악물 때 함몰이 나타나는 한계를 설명합니다.

이 사례에서는 어떤 방법을 시도했나요?

3D 프린팅 티타늄 보형물에 교근을 묶어 고정하는 방법을 시도했다고 설명합니다.

교근 고정의 장기 효과가 확인된 글인가요?

아닙니다. 2018년 원문은 약 6개월 후 3D CT로 효과를 다시 검증해야 한다고 명시합니다.