광대뼈축소술 부작용 이러쿵 저러쿵 — 사례와 설명

백정환입니다. 오늘은 광대뼈축소술 후에 정말 많은 환자들이 겪는 불안과 걱정 불신, 상처, 배신감 등등..... 이런 것들의 원인과 객관적인 팩트에 대해서 설명 드리고자 합니다. . 광대뼈축소술 후에 이런저런 느낌과 인터넷상의 글 의사의 말 로 많은 혼돈을 겪는 분들께 도움이 되는 내용이길 희망합니다. . 먼저 동영상으로 설명 드리겠습니다.

원문에서 수술 설명 동영상 보기

조금은 긴 내용이지만...... 광대뼈축소술 후에 이런 저런 부작용 생각에 고민 많은 분들은 동영상 꼭 참고하시기 바랍니다.

수술 후 CT의 골절과 유합 해석

환자분이 보내주신 최소 광대뼈축소술 수술 후 모습입니다. 체부쪽은 절골후 특별한 고정을 하지 않았고, 아치쪽은 플레이트 고정을 한 모습입니다. 좌측 체부 아래 부분은 약간 골유합이 완전하게 이뤄지지 않은 모습을 확인할 수 있지만, 걱정하거나 우려할 수준은 전혀 아닌 상태 입니다. 재수술을 계획했던 이유는 정확히 알수 없으나, 옆광대를 조금더 줄이려는 욕심이 작용했지 않나 생각됩니다.

환자분이 가장 큰 우려를 하고 계신 좌측 아치부위의 suture line 입니다. 광대활은 temporal bone (측두골) 과 zygomatic bone (관골) 이 연결된 구조로 정상적으로 발생과정에서 생기는 뼈 유합 부위 입니다. 이 부위가 충격이나 수술시 과도하게 힘이 가해질때 부러질수 있는 위험이 가장 높은 부위 이기도 합니다. 광대재수술 과정에서 과하게 밀어 넣는 힘을 주었을때 광대뼈축소술 과정중 골절이 발생하였음을 확인할 수 있습니다. 다만, 그 골절은 골막이 유지된채 부러지는 Green stick fracture 라 불리는 골절이기에 추가적인 압력이 가해지지 않는다면 거의 100% 회복되리라 생각됩니다. . 이상황에서 광대뼈축소술 시 "체부를 일부러 벌려서 고정했다." "저 부위는 골절이 아니다." 라는 의사의 설명에서 환자의 걱정과 불안이 시작된 듯 합니다. 그래서 찾은 타병원에서 또는 진단방사선과에서 "수술중 발생한 골절이다." "광대불유합이다." 이런 말을 듣게 되니..... 이러한 걱정과 불안, 배신감은 더욱 커지지 않았나 생각됩니다. . 동영상에서도 설명 드렸지만, 골절이라 말하는 의사의 입장도 골절이 아니라 말하는 의사의 입장도 저로서는 충분히 이해가 됩니다. 다만, 일부러 벌려서 고정했다..... 이 말에는 전혀 동의할 수 없을듯 합니다.

우측 광대활의 모습에서도 전형적인 광대과교정(?) - 욕심내서 줄인모습 이 확인 됩니다. 이 부분에 대해서는 동영상 참고하시기 바랍니다.

좌측 역시 우측과 같은 모습이 관찰됩니다. 이부분에 대한 설명은 동영상으로 확인하시기 바랍니다.

체부에 광대갭입니다. 이 부분은 일부 의사는 불유합이라 말할 수도 있고, 불유합이 아니라고 말할 수도 있습니다. 둘다 틀린 말은 아닐듯 합니다. 정확한 표현은 "완전유합은 아닙니다." 가 될듯 합니다. 과연 이부분을 일부러 저렇게 벌려서 수술했다고 말할 수 있을까요? 그 이유는 뭘까요? 굳이........ 왜?

광대갭의 3D 측정과 투사 측정

3D CT는 3차원 이미지 이기에 3차원공간에서의 거리와 실제 보는 각도에서의 거리는 차이가 발생하게 됩니다. 3D 측정은 보는 각도에 따라서 거리가 변하지 않지만, 위 사진과 같은 갭을 측정하는 경우는 Projection (투사) 측정을 하는 것이 보다 정확한 평가를 위해 필요합니다. 왼쪽이 3D 측정이고, 우측이 Projection 측정입니다. 같은 부위에 대한 수치가 3D 보다 projection 측정 수치가 작아지는 모습을 확인할 수 있습니다. . 의사와 환자간의 정보의 비대칭에서 오는 혼돈 이분법적으로 판단하는 환자와 확률적으로 판단하는 의사와의 사고방식의 차이에서 오는 혼돈 . 이 두가지 갈등 요소가 진료실에서 환자와 의사간에 발생하는 갈등요인의 시작이 아닐까 합니다. . 의사는 진실과 사실을 전달하고 설명하려는 노력이 필요하고, 환자는 의사를 신뢰하고 의학을 이해하려는 노력이 필요하지 않을까 합니다. . 가끔은 선생질 하다 된통 욕먹기 일수지만, 제가 의사라고 불릴려면, 당연히 감수해야 하는 부분이라 생각됩니다. . 사람이 하는 일이기에 언제나 100점의 결과를 만들 수 없다는 부분에 대해서도 환자분들의 인간적인 이해를 기대하는건 제 욕심일까요?

환자들의 이해를 바라기에 앞서 의사는 끊임없이 100점을 위해 노력해야 하는 직업인 듯 합니다. . 비슷한 문제로 고민하시는 분들께 작은 참고 자료가 되었길 희망합니다.

자주 묻는 질문

원문은 광대축소술 후 어떤 혼란을 다루나요?

백정환 원장은 골절·골유합·광대갭에 관한 서로 다른 설명이 환자의 불안으로 이어지는 사례를 CT와 함께 설명합니다.

이 사례의 체부 광대갭은 어떻게 표현하나요?

원장은 불유합인지 아닌지를 이분법적으로 판단하기보다 ‘완전유합은 아니다’라는 표현으로 해당 영상의 상태를 설명합니다.

광대갭 측정에서 무엇을 비교하나요?

3D 거리 측정과 Projection(투사) 측정을 비교하며 보는 각도와 측정 방식에 따라 같은 부위의 수치가 달라질 수 있음을 설명합니다.