코재수술 원인의 해부학적 접근Epi03 — 사례와 설명

백정환입니다. 오늘은 코재수술 원인의 해부학적 접근 방법으로 3DCT 와 3D 모델링을 통한 방법을 소개 드리겠습니다. 먼저 동영상으로 설명 드리겠습니다.

원문에서 수술 설명 동영상 보기

코재수술의 원인은 정말 다양하게 존재 합니다. 그중 가장 흔한 원인이 보형물 관련한 감염이 아닐까 합니다. 일반적으로 감염은 수술중에 균이 들어가거나 수술 후 상처부위를 통한 감염을 생각하기 쉽습니다. 하지만, 실제 임상에서 보는 감염의 양상은 보형물과 삽입공간의 밀착정도가 크게 작용하지 않나 생각됩니다. . 들뜨거나 빈공간은 수술직후 피가 고이거나 회복과정에서 흉살로 차오르게 되는데 피가 고인상태에서 감염이 발생하거나 흉살로 차오르는 과정에서 감염 또는 구축이 발생하는 모습을 임상적으로 흔히 보게 됩니다. . 눈으로 확인하기 힘든 공간의 보형물과 삽입공간의 밀착정도를 3DCT와 3D모델링, 3D프린팅 기술을 통해 보다 정확하게 만들 수 있다면, 이러한 감염이나 구축과 같은 코재수술의 발생을 줄일수 있지 않을까 생각했습니다. . 이를 위해서 이미 코수술을 받은 환자의 3D CT data를 통해 그 가능성을 검증해 보았습니다.

3D CT·모델링으로 살펴본 삽입 위치

먼저 위 이미지는 CT에서 확인되는 구조와 실제 해부학 교과서의 바이블이라 불리는 Netter라는 책의 그림을 비교한 모습입니다.

실제 코수술 환자에서 코에 삽입된 보형물(빨간화살표)과 코끝에 삽입된 연골(노란화살표)이 보이는 모습이고, 보형물을 3D모델링을 통해 구문해낸 모습입니다.

아래쪽에서 보면 3DCT에서 보이는 모습과 해부학적 구조의 모습이 추측가능한 수준의 형태로 보이는 모습을 확인 할 수 있습니다.

실제 보형물이 삽입된 환자의 3DCT를 통한 3D모델링 모습입니다. 콧등쪽에 보형물은 잘 안착이 된 반면 연골면(노란색)과 보형물은 떠있는 모습이 관찰됩니다. 이부분이 적절히 연골이식이나 조직으로 빈상태로 수술이 되지 않아야 혈종이나 구축의 발생이 코재수술을 유발하게 되지 않으리라 생각됩니다.

이 환자의 경우는 콧등과 연골부위모두 약간 떠있는 모습입니다. 정면에서 보면 삽입된 보형물이 휘어진 모습도 관찰됩니다.

위 환자의 경우 콧등쪽 보형물이 약간 아래쪽으로 이동한 모습이고, 좌측(사진우측)으로 보형물이 돌아간 모습이 확인 됩니다.

위 환자는 보형물의 콧등쪽 위치는 괜찮으나 우측(사진좌측)으로 보형물이 휘어진 모습이 관찰됩니다. 코끝연골 (lower lateral cartilage)을 보면, 길이 연장을 위해 비중격연장술(Septal extension graft)또는 Derotation graft 가 시행된것으로 추측됩니다.

콧등쪽 보형물은 비교적 잘 삽입된 모습입니다. 다만, 코끝쪽 보형물이 조금은 길고, 연골면과 들떠 있는 모습이 관찰되고 있습니다.

이 환자는 늑연골을 이용한 코끝성형이 이뤄진 예 입니다. 실리콘 보형물이 매부리 부위부터 시작하도록 디자인 되었으나 약간 뜨는 모습이 관찰 됩니다.

이 환자의 경우 가장 흔하게 보는 보형물 삽입 모습입니다. 길이나 뼈와의 안착 정도 모두 좋지만, 연골면과는 조금은 떨어진 모습을 확인 할 수 있습니다.

원문에서 강조한 보형물의 안착

연골면에서의 볼륨 부족을 추가적인 실리콘 조각을 삽입하여 메꾸려는 시도였으나 현실은 좌측(사진상 우측)으로 연골면에 삽입한 실리콘이 틀어진 모습이 관찰 됩니다. . 이상의 예에서 보듯이.... 보형물은 코뼈와 연골면에 안착이 되는것이 중요 하고, 중심선에서 벗어나지 않도록 보형물 바닥면이 코뼈와 연골면에 딱 맞는 것이 중요하리라 생각됩니다.

위 사진은 3D모델링을 통해서 Septal cartilage Upper lateral cartilage Lower lateral cartilage 를 생성한 모습입니다. . 이러한 모델링 기법과 3D프린팅을 활용해서 환자 맞춤형 보형물을 제작하게 되었습니다. . 다음 포스팅에서 환자맞춤형 보형물을 제작하는 방법에 대해 자세히 설명 드리도록 하겠습니다.

자주 묻는 질문

3D CT와 모델링으로 무엇을 살펴보나요?

백정환 원장은 코수술 후 보형물의 위치·휘어짐·이동과 코뼈·연골면 사이의 들뜸을 사례별로 살펴봅니다.

보형물 밀착에 관한 원장의 견해는 무엇인가요?

보형물이 코뼈와 연골면에 안착하고 중심선에서 벗어나지 않도록 바닥면이 맞는 것이 중요하다고 설명합니다.

연골 구조와 이전 수술은 어떻게 해석하나요?

원문은 CT와 모델링으로 해부학적 구조와 일부 수술 방법을 추측합니다. 영상에서 유추한 내용과 직접 확인한 사실을 구분해 읽어야 합니다.