작성일 2016년 11월 02일
메드포어 사각턱재건 재수술 결과: 상담·보형물·11일 경과
백정환 원장이 메드포어 보형물 제거와 사각턱재건 사례를 통해 요구사항의 구체화, 보형물 위치와 볼륨 회복을 설명합니다. 수술 후 11일 사진은 부기가 남은 초기 경과이며 최종 결과로 판단할 수 없다는 원문의 한계도 함께 다룹니다.
메드포어 사각턱재건 재수술 결과에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?
백정환입니다.
앞선 포스팅에서 메드포어 사각턱재건 환자의
수술계획시
보이지 않는 메드포어 보형물을
3D 영상처리를 통해서
가시화(Visualization) 하는 방법에 대해
설명 드렸습니다.
관련 내용은 아래 링크에서
확인 하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220849505606
메드포어 사각턱재건 환자의 수술계획 백정환 입니다. 사각턱재건에서 3D 프린터를 활용한 보형물 제작 이전에는 메드포어라 보형물이 거의 유일... blog.naver.com
오늘은 이 환자에서
시행된 사각턱재건 상담 내용과
실제 수술 후 결과에 대해서
설명 드리겠습니다.
먼저 동영상으로 설명 드리겠습니다.
환자의 요구사항과 수술 계획
사진으로 한번더
정리해 보겠습니다.
최초 환자분을 만나뵌게 올해 초정도 입니다.
대략 6개월 이상 여러차례 상담을
했던듯 합니다.
최종적으로 환자분이 요구사항을
정리한 내용 입니다.
직접 이렇게 만들어 오셨네요....
환자분이 포토샵으로
희망하는 턱라인을 그려오신
모습입니다.
좌측이 메드포어 사각턱재건 전 모습입니다.
정면에서 보이는
울퉁불퉁함과
함몰부위 교정을 원하는 부분에 대한 내용입니다.
여러 각도에서 보이는
함몰부분에 대해
환자분이 3DCT를 통해서 확인한
교정 희망 부위를 표시해 준 내용입니다.
이러한 환자분의 요구사항과
제 판단과 기술적, 해부학적 한계에 대해
환자분과 많이 말씀을 나눈듯 합니다.
여기서 꼭 말씀 드리고 싶은 부분은...
주관적인 느낌에 대한 확답은
의사로서도 드릴수가 없다는 점입니다.
예를 들어
자연스럽게....
부드럽게.....
조화롭게.....
이런 요구사항은 의사로서
정말 곤욕인듯 합니다.
누구의 눈에는 자연스러운 모습이
누군가의 눈에는 거북할 수 있기에
실제 상담시에는 최대한 객관적인 내용으로만
상담을 진행하려고 노력합니다.
환자분의 뜻을 모르는 것은 아니지만,
이러한 느낌에 집중해서 상담을 하게 되면,
환자분께
어찌보면 또다른 환상을
심어 주는건 아닐까 하는
우려가 드는 것이 사실입니다.
이보다는 좀더 객관적으로
다소 건조하고 딱딱한 단어로 수술계획을
진행하는 것이 옳다고 느끼고 있습니다.
그렇다고해서
환자분이 원하시는 그런 느낌들을
제가 무시하거나 외면하지는 않습니다.
다만,
모호한 언어로 표현된 수술 후 모습을
명확히 가시화 해야 하는
의사로서의 어려움과 한계가
있다는 점을 환자분께
이해를 얻고자 함이라는점
이해해 주시기 바랍니다.
보형물 위치와 볼륨 회복
수술 전 메드포어 삽입된 모습과
환자분이 개선을 요구하셨던 부분
수술 후의 모습입니다.
우측 사면 모습에서도
환자분의 요구대로
볼륨과 하악각이 만들어진 모습입니다.
좌측 사면 모습에서도
귀밑각의 위치와
볼륨이 부족한 부분이
채워진 모습입니다.
우 측면에서 살펴보면,
귓볼 뒤쪽까지 위치한
메드포어 보형물에 비해
환자분의 요구대로
귓볼 앞쪽으로 약간 경사지게
만들어진 하악각을 확인 할 수 있습니다.
좌 측면 역시
수술 후 모습에서 귀밑각의 위치와
하악체부의 매끄러운 보형물 형태를
확인할 수 있습니다.
이 부분은
T절골 수술
턱끝전진술
에서 흔히 보이는
턱끝 측면 부위의 함몰증상으로
위 사진에서 보듯이
사각턱의 아랫면이 아닌
측면으로 볼륨을 줌으로써
개선된 모습을 확인 할 수 있습니다.
앞광대보형물로 인해
앞광대 함몰이 어느 정도 개선된 모습과
귀족 보형물 (노블캣 보형물)을 통해
팔자부위와 인중부위에
볼륨이 생긴 모습을 확인 할 수 있습니다.
이 부위는 이전 수술에서
위 사진과 같이 뼈이식을 받았던 부분으로
대부분 흡수가 일어나고
그후 진행된 수술에서 일부 삭제 되어
노블캣 보형물을 삽입하였습니다.
이 부분에 대한 내용은 아래 링크글
참고 하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220845593466
환자분이 요구하신
볼륨부족 부위의
수술 후 모습입니다.
환자분의 요구대로 보형물을 통한
볼륨 회복이 이뤄진 모습입니다.
수술 시 제거된
메드포어 보형물의 모습입니다.
고정을 위해 삽입된
스크류와 플레이트도 함께 제거 하였습니다.
초기 경과와 수술 결과 판단의 한계
수술 후 11일째 모습으로
수술 결과를 보여주는
사진으로는 부적합 합니다.
하지만 대략적인 느낌을
보기에는 충분할듯하여
수술 후 사진 함께 첨부 합니다.
환자분의 요구사항과
수술 전후 모습을 함께
보시면 도움이 될듯 합니다.
필러를 맞은후 환자분이 느낀
부분을 고려한 수술 후의 모습입니다.
아직 볼과 턱끝의 부기가 많이 남아 있어서
정확한 판단은 힘들지만,
부기가 없는 보형물 삽입 부위의
볼륨 회복은 확인이 가능합니다.
환자분이 만들어 주신
포토샵 이미지와
실제 수술 전후의 하악각의 위치에 대한
사진 입니다.
수술 전 귓볼 뒤쪽까지 위치해 있던
귀밑각이
수술 후 귓볼 앞으로 환자분이
포토샵으로 만들어 주신
이미지 위치에 위치한 모습을
확인 할 수 있습니다.
수술 후 11일째 사진으로
수술 결과를 말하는 것은
절대적으로 옳지 않습니다.
다만, 부기가 상대적으로 적고
부어 있어도 확인 가능한 부분에 대해
참고가 되는 사진이 되길 바라는 마음에서
사진 첨부 드립니다.
이 환자분을 수술하면서
많은 줄다리기가 있었습니다.
여러번의 수술을 통해
상처받은 마음도 느낄수 있었고,
제 의사로서의 고집과
환자분의 상처받은 감정적인 마음과
충돌도 여러차례 있었습니다.
그 과정이 굉장히
소모적이었다고 느껴지기도 하지만,
수술 후에 환자분이
또다른 고민으로
시간보내지 않도록 하기 위한
노력이었다고
환자분께서 생각해 주시길 희망합니다.
환자분이 바라는 모습으로
완벽한 결과를 만들기 위해
항상 노력하지만,
현실은 이런 저런 이유로
많은 장애물이 있는 것도 사실입니다.
이런 부분에 대한 이해 없이
환상을 갖고 수술을
계획한다는 것은
또다른 문제를
만들 수 있다고 생각됩니다.
재건 수술을 계획하시는 모든 분들은
감정적으로 힘들고,
이전 경험으로 상처 받은 상태에서
제게 찾아 오시는듯 합니다.
여러 인터넷상의 단편적인 정보들과
소수 환자들의 경험담이
오히려 수술을 계획하는데 있어
많은 어려움이 있는 듯 합니다.
하지만,
이분들께 제가 드릴수 있는
의사로서의 최선은
따뜻한 감정적 동감 보다는
냉정한 현실에 대한 인식을
바탕으로한
의학적 경험적 계획
이라 생각됩니다.
재건수술이나 재수술을 고민하시는 분들께
도움이 되는 글이 되었길 희망 합니다.
자주 묻는 질문
재수술 계획에서 무엇을 구체화했나요?
원문은 환자가 표시한 함몰 부위와 포토샵으로 그린 턱라인을 바탕으로, 의학적·기술적·해부학적 한계를 상담한 과정을 설명합니다.
기존 보형물은 어떻게 처리했나요?
수술 중 메드포어 보형물과 고정을 위한 스크류·플레이트를 함께 제거한 모습을 제시합니다.
수술 후 11일 사진을 최종 결과로 볼 수 있나요?
백정환 원장은 부기가 남은 수술 후 11일 사진으로 결과를 말하는 것은 옳지 않다고 명시합니다. 확인 가능한 위치와 볼륨 변화에 참고하도록 제시한 초기 자료입니다.
