작성일 2016년 10월 31일
메드포어 사각턱재건 재수술 계획: CT 재구성과 보형물 디자인
메드포어 보형물은 이 원문 사례의 3D CT에서 형태와 경계를 확인하는 데 어려움이 있었습니다. 백정환 원장이 단면별 수작업 영역 표시, 3차원 재구성 및 피부·뼈 중첩을 통해 재수술 보형물을 디자인하는 과정을 설명합니다.
메드포어 사각턱재건 재수술 계획에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?
백정환입니다.
사각턱재건에서
3D 프린터를 활용한 보형물 제작 이전에는
메드포어라는 보형물이
거의 유일한 대안이었습니다.
하지만,
환자의 상태에 딱맞는
보형물의 선택이 어렵고,
삽입시 정확한 위치에
경계없이 삽입되기 어려운 단점
이 존재했습니다.
먼저 간단한 동영상으로
설명 드리겠습니다.
원문에서 소개한 보형물 형태와 한계
메드포어 보형물은 현재
아래와 같이
3가지 타입
18종류의 보형물
만이 판매되고 있습니다.
최초 이 보형물은
사각턱 재건 용도 보다는
하악이 왜소한 서구환자에서
하악각을 만들어 남성적인 이미지를
주기 위하여 제작된 디자인 입니다.
결국 개턱 증상에 적용시
보형물 들뜸과 정확한 삽입이 어려운
단점이 존재할 수 밖에 없는 형태 입니다.
이러한 보형물을 삽입 받은 환자에서
사각턱재건 재수술 계획에 대해서
동영상 내용을 다시 한번 정리해 보겠습니다.
환자의 3D CT와 단면 분석
제게 내원한 환자의
3D CT 정면 모습입니다.
양측 하악각 부위에
고정을 위해 삽입된 플레이트와 스크류가
관찰되지만,
보형물의 형태는 관찰되지 않고 있습니다.
양측 사면 모습을 보시면,
메드포어에 의한 뼈 침식과
고정을 위해 삽입된 스크류 & 플레이트만
관찰될뿐 보형물은 보이지 않습니다.
양측면 모습에서도
메드포어 보형물은 관찰되고 있지 않습니다.
Axial 단면 이미지에서
빨간원 부위의 주변과 차이나는
검은 음영이 메드포어 임을
확인할 수만 있을뿐
정확한 3차원적인 형태는
확인이 불가능 합니다.
Sagittal 단면 이미지에서 역시
빨간 원부위의 검은 음영이
확인되지만,
그 모습을 3차원적으로 재구성 하기에는
주변과의 경계가 조금 모호한 면이 있습니다.
Coronal 단면에서 역시
이러한 현상은 관찰되고 있습니다.
수작업 재구성과 피부·뼈 중첩 평가
위 사진은
단면이미지에서 확인되는
메드포어의 경계를
수작업을 통해 각 단면에서
영역을 표시한후
3차원으로 재구성한 보형물을
뼈와 중첩 시킨 이미지 입니다.
이때 금속 이미지는
따로 분리하여 노랗게 표시하였습니다.
메드포어는 보라색으로 표시하였습니다.
사면에서 보면,
이전 3D CT 에서 보이지 않던
메드포어 보형물을
3차원적으로 확인할 수 있게 된 모습입니다.
위 사진은 환자의 외형을
3차원으로 재구성한 후
뼈와 중첩시킨 이미지 입니다.
이렇게 중첩 시킨 이미지를 통해서
현재 보형물을 통해서 나타나는
피부 외형의 변화를 평가하고
재수술 시 보형물 디자인에
현재 보형물의 형태를
감안하여 재수술 시 삽입될 보형물을
디자인하게 됩니다.
위 사진처럼
Axial 단면을 통해
피부와 뼈, 보형물의 관계를 보다
면밀히 평가 하게 됩니다.
위 사진은
Coronal 단면을 통해서
보형물의 적절한 위치를 다시 한번
평가하게 됩니다.
이러한 과정이 중요한 것은
이미 삽입된 보형물을 통한 외형 평가를 통해
추후 삽입될 보형물이 삽입된후
나타나게될 외형을 유추하여
보형물을 디자인 하기 위함 입니다.
현재 이과정은 자동으로 처리 할 수 없는
조금은 번거로운 작업 입니다.
이 과정에는
아산병원 의공학연구센터
김남국 교수님
께서
많은 도움을 주셨습니다.
많은 한계가 있고, 어려움이 있는 재건 수술에서
그 정확도와 수술 후 결과를 예측하기 위한
수많은 노력이 이뤄 지고 있고,
그러한 기술들로 인해
조금 더 나은 수술 결과를 만들수 있다고 생각됩니다.
위 환자의 수술 과정과
수술 결과에 대해서는
서로이웃 추가후
아래 링크글 확인하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220851812659
Dr.Baek\'s Atelier : 네이버 블로그 여행, 전자제품 좋아하는 오타쿠 의사의 공방입니다.[비공개게시물은 서로이웃추가 부탁합니다] blog.naver.com
자주 묻는 질문
원문 사례에서 메드포어의 CT 평가가 어려운 이유는 무엇인가요?
단면에서 주변과 다른 음영은 보이지만, 정확한 3차원 형태를 확인하거나 주변과의 경계를 구분하는 데 어려움이 있다고 설명합니다.
보형물의 3차원 형태는 어떻게 재구성했나요?
단면별 메드포어 경계를 수작업으로 표시한 뒤 3차원 재구성을 진행했습니다. 금속은 노란색, 메드포어는 보라색으로 구분했습니다.
기존 보형물과 피부를 중첩하는 목적은 무엇인가요?
현재 보형물에 따른 피부 외형을 평가하고, 그 형태를 감안해 재수술 시 삽입할 보형물의 디자인과 예상 외형을 계획하기 위해서입니다.
