작성일 2016년 10월 21일
옆광대수술 후 뒷광대의 원인과 치료: 과교정·고정물·계단 현상
옆광대수술 후 뒷광대는 절골부위의 계단 현상을 표현하는 말로 쓰입니다. 백정환 원장이 광대 과교정, 플레이트·스크류와 남은 측두골 돌출의 사례를 구분하고, 삭제의 한계와 재수술 판단을 설명합니다.
옆광대수술 후 뒷광대의 원인과 치료에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?
백정환입니다.
옆광대수술 후 흔히 발생하는
절골부위 계단 현상을
흔히들 뒷광대라고
표현하시는 듯 합니다.
정확한 부위는
광대활을 구성하는
Zygomatic arch 와
측두골에서 광대활로 뻗어 나오는
temporal process 가
광대활의 뒷부분인
뒷광대의 정확한 위치 입니다.
위 사진에서 빨간화살표 부위가
흔히들 말하는 뒷광대 입니다.
정확히는 temporal process 임을
확인하실 수 있습니다.
이 부위가
옆광대축소 또는 광대축소 수술에서
중요한 이유는
광대 아치절골이 이뤄지는
부위이기 때문입니다.
위사진에서 핑크색 측두골과
파란색 관골이 만나는 부위에서
절골이 이뤄지는 경우
뒷광대가 더욱 도드라 지게 됩니다.
광대축소술시 아치부위 절골은
정확히는 temporal process
부위에서 이뤄지게 됩니다.
이에 대한 내용은 아래 링크 참고 하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220329974877
뒷광대의 원인 구분
옆광대수술 후에 발생하는
좀더 정확히는 남아 있는 뒷광대의 원인은
크게 두가지로 볼 수 있습니다.
아치 절골 부위 고정에 플레이트 사용
또는
옆광대수술 효과를 극대화 하기위한
광대과교정
이 두가지가 가장 흔하게 접하는
수술이 직접적인 원인이 된 경우이고,
간접적 또는 어찌 보면 당연한
원인은
남아 있는 계단 현상 때문입니다.
이에 대한 내용은
아래 링크글 확인하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220352065094
하나씩 살펴 보면.....
과교정과 광대재수술 판단
먼저 광대과교정 에 의한
뒷광대 돌출 현상 입니다.
위 사진의 화살표 부위 처럼
광대활이 과다하게 줄어든 경우
남아 있는 측두골 부위 (temporal process)가
돌출되어 보이게 됩니다.
이 경우 남아 있는 측두골의 삭제는 한계가 있고,
턱관절과의 영향도 무시할 수 없기에
환자분과 충분한 상담을 통해
광대 재수술 여부를
고민하여야 합니다.
아래쪽에서 본 모습에서도
옆광대축소술시
광대 과교정에 의해
광대활 부위의 함몰과
남아 있는 측두골의 돌출
이 함께 관찰 됩니다.
이 경우 3D CT를 살펴 보면,
빨간 화살표 부위에
남아 있는 측두골이 관찰되고,
광대활이 축소된 모습을 확인 할 수 있습니다.
이와 같은 경우는
광대재수술이 보다 적합한 경우라 생각됩니다.
고정물·측두골 돌출과 남은 계단 현상
그 다음 예는
광대축소술후에
남아 있는 측두골 과
고정을 위해 삽입한
플레이트 스크류 가 함께
뒷광대를 만든 경우 입니다.
빨간 화살표 부위에
불룩하게 튀어나온 부위는
실제 만져 보면
고정을 위해 삽입된
금속 플레이트와 스크류가
얇은 피부를 통해 만져 지고,
불룩하게 튀어나온 모습입니다.
3D CT 상에서도
플레이트 & 스크류 와
남아 있는 측두골이 함께
뒷광대를 만드는 모습을
확인 할 수 있습니다.
위쪽에서 본 모습에서 역시
광대활이 줄어든 모습과
남아있는 temporal process 와
플레이트 스크류가 관찰 됩니다.
플레이트 스크류를 정확히 보기 위한
음영에서
위 사진과 같이 확실히 확인이 가능합니다.
이 경우는
플레이트 스크류 제거와 함께
남아 있는 temporal process를
턱관절에 영향을 주지 않는 범위에서
삭제해주는 비교적 간단한 수술을 통해서
호전이 가능 합니다.
마지막으로 거의 모든 광대축소수술 환자에서
발생하는 광대 아치 절골부위의
계단 현상의 예 입니다.
광대축소술후
골유합과정에서
필연적으로 골흡수와 생성이
일어 나게 되는데
튀어나온 부분은 일정 부분 흡수되고
절골된 부분은 골생성을 통해 회복 되게 됩니다.
이과정에서
평평하게 흡수되지 못하고 남아 있는
temporal process의 돌출이
광대축소술후 뒷광대라 불리며
아쉬움을 줄수 있습니다.
이 경우는 앞선 경우와 마찬가지로
구레나룻 부위의 작은 절개를 통해서
튀어나온 temporal process를 삭제해 주는
수술을 통해 호전 시킬수 있습니다.
위 각 예에 대한 실제 수술 후 결과는
아래 링크에서
확인하시기 바랍니다.
https://blog.naver.com/ys100ps/220841603562
광대 수술 후 남아 있는
뒷광대 부위의 돌출로
고민하시는 분들께
도움되는 글이 되길 희망 합니다.
자주 묻는 질문
뒷광대는 어느 부위인가요?
원문은 광대활을 구성하는 zygomatic arch와 측두골의 temporal process가 만나는 광대활 뒤쪽 부위를 설명합니다.
과교정된 광대활에서는 어떤 판단이 필요한가요?
남은 측두골 삭제에 한계가 있고 턱관절 영향도 고려해야 하므로, 환자와 충분한 상담을 통해 광대재수술 여부를 고민해야 한다고 설명합니다.
고정물과 남은 뼈가 돌출을 만들면 어떻게 설명하나요?
원문 사례에서는 플레이트·스크류 제거와 함께 턱관절에 영향을 주지 않는 범위에서 남은 temporal process를 삭제하는 방법을 설명합니다.
