작성일 2016년 10월 14일

옆광대축소 후 광대함몰: 광대재수술과 광대재건의 목적

광대함몰의 볼륨 회복과 뼈의 연속성 확보는 서로 다른 수술 목적입니다. 백정환 원장이 여러 차례 수술을 받은 환자의 상담·수술 과정과 CT 비교를 통해 광대재건, 광대재수술과 두피절개 접근의 차이를 설명합니다.

옆광대축소 후 광대함몰에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
비대칭 또는 옆광대 돌출로
옆광대축소를 수술받은 후 발생한
광대함몰이 발생한 환자의 이야기 입니다.
사각턱 축소술
하악과두골절
하악과두 골절 정복술
턱끝T절골수술
옆광대축소
광대재수술
함몰 광대재건
턱끝재건술
두피광대재수술
총 10여번의수술 중
광대만 4번 수술을 받으신
환자의 이야기 입니다.

먼저 이 환자에 대한 내용을
동영상으로 설명 드리겠습니다.

원문 동영상 보기

이 환자분은
지난 6개월간 저와 많은 상담을 했고,
제가 개인적으로 많은 시간을 할애해서
정확한 판단을 위해
설명과 상담을 했던 환자분 입니다.
하지만,
결론부터 말씀 드리면
지난 6개월의 제 노력은
무의미한 것으로 결론이 났습니다.

수차례에 걸친 상담.....
동영상 상담....
블로그 질의 문답.....
이 모든것에 할애한 시간과 노력이
제 딴에는 한다고 했지만,
결론은 부족했다고 생각됩니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220630456475

광대재건에 있어서 수술전 3DCT의 중요성 백정환원장 입니다. 오늘은 광대축소술 후에 발생한 함몰의 재건에 수술전 3D CT의 중요성 에 대해서 설... blog.naver.com

위 링크글은
환자분에게 광대재건과 광대재수술에 대해
설명드린 내용을
동영상으로 제작해서 다시 한번 정리한 내용입니다.
이때 까지만 해도 환자분은
광대재건 수술에 대해
대만족을 하셨습니다.
사각턱 재건에 대한 계획을
블로그 댓글 및 방문 상담을 통해서 진행하였고,
환자분이 턱끝 재절골 및 전진을 원하셔서
재절골이 불필요한 수술임을 설명드리기 위해
또 다른 동영상을 제작해서
설명 드렸습니다.
아래 링크글이 그에 대한 내용입니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220671947954

턱끝재건과 재절골의 필요성에 대해 백정환원장 입니다. 턱끝 절골술을 통해 턱끝의 길이나 폭이 줄어든 경우 많은 분들이 재절골을 통해 뼈를 ... blog.naver.com

턱끝 재건 계획과 상담 경과

위 동영상 이후에도
재절골을 강력히 원하셨고,
"못하겠다. 해줄수 없다."
이런 실랑이가 시작되었습니다.
결국 제가 이겼고,
그 대신 환자는 제게
또다른 요구를 해왔습니다.
"나중에 사각턱 재건을 할껀데
일단 턱끝만이라도
수술 전 모습으로 재건하고 싶다."
턱끝이 크게 문제가 없으니
턱끝을 하지 말고, 사각턱 재건을 계획하자...
아무리 설득해도
본인의 계획을 굽히지 않았습니다.
시간을 가지고 사각턱재건을 하는 것이
옳은 선택이고,
사각턱이 없는 상태에서
턱끝만 재건할 경우
턱끝이 길어 보일수 있어서
만류했고....
수없이 수술 순서가 틀렸음을 설명했지만,
이과정에서는
제가 환자에게 졌습니다.
턱끝 재건 수술 전후의 모습입니다.

수술 전의 턱끝모습과
최대한 똑같게 재건을 원하셨지만,
추후 사각턱 재건을 고려해서
수술 전보다는 조금은 작은 모습으로
턱끝을 재건하였습니다.
그후.....
그리도 수술에 대해 말렸건만....
길어 보일수 있다고
거의 싸우듯이 말렸지만....
재건 수술 후에
길어 보인다고,
수술 2주만에 빼고 싶다고 연락이 왔습니다.
시간 가지고 여유를 좀 갖자...
하지 말라는 수술 우기면서 해달랄때는 언제고...
왜 부기도 빠지기 전에
또 빼달라고 성화를 하냐고
조금 역정을 냈던것이
환자와 신뢰관계에
금을 가게 만들었던듯 합니다.
그후 제게, 저희 병원 실장님께
계속 아래와 같은 내용을 표현하셨습니다.

선생님 말대로 턱끝 하지 말고,
사각턱 재건할껄 그랬다.
이젠 돈도 없다.
사각턱은 본시멘트로 그냥 할꺼다.
나중에 빼야 할 수도 있으니 티타늄 싫다.
돈이 부족하니 한쪽만 하면 어떠냐?
사실은 티타늄 하고 싶다.
싸게 할 수 있는 방법이 없냐?
8월에 꼭 해야 한다.
그때 못하면 안 된다.

아주 단호하고,
냉정하게 환자분께 말했습니다.
서두르지 말고,
천천히 시간좀 갖고 생각하자
당장 급할건 없다.
이젠 그만 괴롭혀라..
환자분은 한참을
울다 돌아 가셨다고 합니다.
제게 많이 서운하셨던듯 합니다.
그후 환자분은
타병원에서 많은 비용을 지불하고,
광대재수술을 받으셨다고 합니다.

그리고,
또다른 병원에서 턱끝 보형물을
제거 받으려했으나
비용이 발생하기에
제게 다시 찾아 오셨습니다.
두피절개 광대재수술로 인한
탈모현상이
조금은 걱정되어 보였습니다.
저도 사람인지라 많이 서운하고
배신감마저 느끼게 됩니다.
하지만, 제가 넣어준 턱끝 보형물은
현재도..
앞으로도 환자분께
이물질 역할 밖에 못할 듯 하고,
더이상은 의사 - 환자 관계를
유지할 수 없을듯 하여
마무리를 지어 주고 싶은 마음에
보형물제거술을 해주었습니다.

수술 전후 및 시뮬레이션 비교

이 환자분의 수술 과정에 대한 내용을
다시 한번 정리해 보겠습니다.

좌측 위쪽이
최초 광대 함몰을 교정하기 위해
내원하셨을때의 광대 모습입니다.
우측 위쪽은 광대 재건후의 모습입니다.
좌측 아래쪽은 턱끝 재건후의 모습이고,
우측 아래쪽은
광대재수술 및 턱끝 보형물
제거 후의 모습입니다.

같은 순서의 좌측면
모습입니다.

같은 순서의 좌 사면
모습입니다.

위사진은
최초 내원시의 모습(하늘색)과
마지막 두피광대재건
수술 후의 모습을 중첩한 모습입니다.
하방변위되어 있던 광대가 약간
상방으로 이동하고,
약간의 함몰 교정이
광대 체부에서 이뤄진 모습입니다.

위 사진은
광대수술 전, 광대재수술 시뮬레이션
광대재건수술, 두피절개 광대재수술
의 모습입니다.

위 사진 역시
광대수술 전, 광대재수술 시뮬레이션
광대재건수술, 두피절개 광대재수술
모습입니다.
위 두장의 사진에서 보시면,
최초 광대재수술과 광대재건을 고민할 때
컴퓨터 시뮬레이션으로 만든
광대재수술의 결과가
실제 광대재수술의 결과와 일치되는
부족한 볼륨 회복임을 알수 있고,
수술 전 광대의 모습과 거의 흡사한
광대 재건의 모습을 확인 하실수 있습니다.
어떤 수술이던지
수술의 목적 이 가장 중요합니다.
그 다음이 수술의 필요성 이고,
그 다음이 수술방법의 선택 ,
그 다음이 수술 후 생길 수 있는
부작용에 대한 고려 입니다.

광대재건·재수술의 목적과 필요성

위 환자에서
최초 수술의 목적은
광대 함몰의 교정이었고,
수술의 필요성은 대칭성 확보였습니다.
이에 적합한 수술방법은
광대재수술이 아닌
광대재건수술 입니다.
하지만, 턱수술 계획중 저와 환자분의
상담과정에서
저에대한 환자의 신뢰에
금이가고
환자분의 수술목적은
실제로는 존재하지 않던
볼처짐의 개선이 되어버렸습니다.
그 이유는 본인이 느끼는것 보다는
주변 광대수술 부작용 환자들의
경험과 그들의 문제를
본인도 해당된다고
생각하셨던듯 합니다.
이러한 과정이
광대, 사각턱, 양악 부작용 환자에서
이제는 드문일이 아님을 느끼게 됩니다.
어떤 한 가지 방법이
모든 문제를 해결해 주지는 못합니다.
그래서
수술의 목적과 필요성에 대한 고민 없는
수술 선택은
위와 같은 여러 수술에 대한
무의미한 경험을
많은 시간과 비용을 들여
반복하게 되는 듯 합니다.
환자가 원하는 내용이
의사로서
의학적으로 판단하기에
적절하지 못한 경우
의사로서의 판단을 고집하게 되면,
의사 - 환자관계는
서비스제공자 - 구매자
의 관계가
되어버림을 느끼게 됩니다.
제가 부족해서 벌어진 일이라
후회와 아쉬움이 큽니다.
조금 더 따뜻하게 인내심 가지고
환자분을 설득했어야 하지 않았나.....
많은 후회가 드는 것도 사실이지만,
현실적으로 한계를 느낀것도 사실입니다.
할만큼 했지만,
역부족이었다고 느끼게 되는
조금은 속상한
환자의 이야기 입니다.
간단히 정리해서 말씀 드리면,
광대 재건 은
볼륨 회복을 위한 수술이며,
광대 재수술 은
뼈의 연속성 확보를 위한 수술이며,
두피절개 는
약간의 리프팅 효과와
수술 시야 확보를 위해 선택하는
방법일 뿐입니다.
광대수술 후 많은 부작용으로
고심하시는 분들께
참고가 되는 이야기가 되길 희망합니다.