작성일 2016년 09월 24일

턱끝재수술과 턱끝전진술의 한계: 재절골·고정물·비대칭 사례

이 글은 턱끝 재절골과 전진술 후 비대칭, 고정물 들뜸과 턱끝 형태 변화가 관찰된 환자 사례입니다. 백정환 원장이 3D CT와 실제 수술 소견을 통해 재건 계획과 반복 절골에 대한 판단을 설명합니다.

턱끝재수술과 턱끝전진술의 한계에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
오늘은 턱끝재수술 시
턱끝 재절골과 턱끝전진술의 한계에 대해
실제 환자의 모습을 통해서 설명 드리겠습니다.
먼저 동영상으로
설명 드리겠습니다.
조금은 긴 내용이지만,
천천히 봐주시길 바랍니다.

원문 동영상 보기

개인적인
속상함과 아쉬움을 동영상에 담다 보니
조금은 논외 처럼
하소연하고 있는
동영상이 된 듯하네요.

하나씩
사진으로 다시 한번 정리해 보겠습니다.

최초 내원 시 비대칭과 턱끝 형태

작년 2015년 4월경
환자분이 최초로 내원하셨을 때의 모습입니다.
턱끝이 중심선에서 많이 틀어진 모습입니다.
고개를 약간 숙인 모습에서도
턱끝의 비대칭과
울퉁불퉁함이 관찰 됩니다.
얼굴의 중심축이 빨간 선이고,
아래턱의 중심선은 파란색 선 입니다.
턱끝이 위 사진 처럼
얼굴중심선 (빨간선) 에서
많이 틀어진 상태입니다.

사면 모습에서도
사각턱 절제술시에
비대칭 적으로 절제된 모습이고,
우측은 사각턱 절제시
신경이 완전히 손상받은 모습입니다.

측면모습에서도
빨간 원에서 보듯이
안면비대칭으로 인해
턱의 좌우 길이가
다르고 우측 하악각이
약간 앞쪽에 위치해 있는 모습입니다.
이러한 환자에서
사각턱재건 수술을 진행할 때는
좌우 대칭만 고려한채
전체적인 비대칭을 무시하면,
수술 후 결과에서
완전히 틀어진 결과를 만들게 됩니다.

환자분이 저와 상담후에
타병원에서 턱끝재수술을
T절골수술 방법을 통해서
받으신 후 다시 내원했을 때의 모습입니다.

턱끝의 비대칭은
어느 정도 호전이 되었지만,
처음 내원시에도 왜소했던 턱끝은
턱끝재수술 후에
더욱 뾰족하고 작아진
모습이 되었습니다.
턱끝재수술을 받으신 후에야
제가 왜 절골술을 말렸었는지
이해하셨다고 하네요.....

제가 절대적으로 옳은 판단을 한다고는
생각하지 않습니다.
다만, 제가 아니라고 판단하는 것은
제가 배운 지식과 경험에 의한 것입니다.
물론 아직 부족하고,
더 공부하고, 경험해야 할 것들이 많겠지만,
위 환자의 경우에서는
턱끝재절골 수술은
10년 20년이 지나도 옳은 선택이 아니었다고
판단할 듯 합니다.

턱끝이 재절골된 상태이기에
당장은 재수술을 계획할 수 없었고,
5-6개월의 시간이 흐른뒤에
재수술을 계획할 수 있었습니다.

최초 병원에서
환자분 상담을 진행한 후
1년이 지나서
환자분을 수술하게 되었습니다.
턱재건 및 턱끝재건 수술을
다시 계획하면서
한 가지 특이한 사항을 발견하게 되었습니다.

턱끝전진술 이후 고정물과 경과

타병원 턱끝 재수술 시에
T절골을 통해 절골술을 시행한 후
전진술을 추가로 시행받았지만,
5-6개월이 지난 시점에서
전진된 턱끝은
원위치가 되었고,
고정을 위해 삽입된 스크류는
뼈와 분리된채
붕 떠있는 모습
이 관찰되었습니다.

측면 모습에서도 전진된 양은
관찰되지 않고,
6mm 전진을 위해 삽입된 플레이트만
붕 떠있는 모습이 관찰 됩니다.

실제 환자의 수술 전 모습입니다.
턱끝 중심선은 처음 내원시 보다는
개선이 되었지만,
아직 우측으로 쏠린 모습이 관찰되고,
삽입된 스크류와 플레이트로 인해
턱끝 피부에
부분부분 함몰이 관찰됩니다.
노란 얼굴 중심선에서
아직도 우측으로 변위된 턱끝이 관찰되고,
파란선과 빨간선 부위에서
특징적인 함몰이 관찰되고 있습니다.

실제 수술 소견과 재건 결과

수술 중 촬영한
턱끝의 모습입니다.
3D CT에서 관찰되던
들떠있는 플레이트와
허공에 매달려 있는 스크류가
관찰 됩니다.

스크류가 제거된 모습에서
플레이트 위로
뼈(가골)가 자라 올라온 모습도
확인 할 수 있습니다.

플레이트와 와이어
모두를 제거한 모습에서
턱끝의 전진이 거의 이뤄지지 못하고
다시 원위치로 돌아간 모습을
관찰 할 수 있습니다.

3D Fit 보형물 수술을 위해서
출력된 3D 프린팅된 뼈 모형과
제거된 플레이트, 스크류, 와이어
뼈 조각의 모습입니다.

사각턱재건 수술 후
3D CT의 모습입니다.
중심라인(빨간선)에 비해
턱끝중심선(파란선)이
아직도 우측으로 편위된 모습이
보입니다.

턱만을 분리해서 보면
수술 전에 턱끝의 비대칭이 있는 것과
하악체부의 함몰 및 볼륨 부족이
어느 정도 대칭적으로
재건된 모습이 관찰 됩니다.
빨간 화살표와 노란 화살표는
사진과 3D CT 모습에서
관찰되는 턱끝의 함몰을 교정하기 위해
인위적으로 외측으로 볼륨을
만들어준 모습입니다.
파란색 화살표는
수술 전 관찰되던
턱끝의 함몰을 교정하기 위해
약간 턱끝을 과교정한 상태이나
아래쪽에서 본 모습에서는
그 모습이 관찰되지는 않습니다.

사면 모습에서
하악각 재건 및
하악체부 재건,
턱끝 재건
이 시행된 모습을 확인할 수 있습니다.

측면 모습에서는
좌우측의 비대칭이 있기때문에
귀밑각(Gonial angle)이
서로 다른 위치에 있는 것을
확인 할 수 있습니다.

환자분이 지방에 계신 관계로
실밥제거를 위해 내원하신
수술 후 2주 때의 사진 밖에
못보여 드리는점 양해 바랍니다.
아직 부기가 많은 상태이지만,
턱끝의 뾰족하고
옹색한 모습은 많이 개선된 모습을
확인 할 수 있습니다.
이번 포스팅에서 꼭 말씀 드리고 싶은 부분은
다음과 같습니다.
1. 단순한 대칭 복원을
희망하는 턱끝 재수술은
절골술 보다는 다듬어 주거나
보형물을 삽입하는 방식이 안전하고
그 결과도 신뢰할만 하다.
2. 반복적인 절골은
뼈의 흡수와 불유합이
발생할 위험성이 증가한다.
3. 과도한 턱끝 전진은
전진실패와 플레이트 스크류
이탈의 가능성이 높다.
4. 뾰족하고 갸름하게 뼈를 수술한다고
절대로 얼굴이 갸름해 보이는 것은 아니다.
5. 과도한 턱끝 V line에 대한 욕심은
뾰족하고 뭉친 턱끝 모양을 만들게 된다.
개인적으로 굉장히 많이
안타까웠던 환자분 입니다.
아무리 설명해도 환자분이
이해하기 쉬운 내용이 아니기에
이러한 문제가 발생하는 듯 합니다.
턱끝재수술을 고민하시는 분이나
턱끝전진술을 고민하시는 분들께
도움 되는 글이되었길 바랍니다.