작성일 2016년 09월 05일

안면유지인대와 볼처짐: 광대수술·노화에 따른 변화와 한계

안면유지인대는 얼굴뼈와 피부를 연결하는 지지구조이며 볼처짐에 관련된 여러 요인 중 하나입니다. 백정환 원장은 그 분포, 지방 구획, 노화 및 수술 접근 방식의 영향과 설명의 한계를 다룹니다.

안면유지인대와 볼처짐에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
광대수술 후 볼처짐에 관한
두번째 포스팅 입니다.
이전 포스팅은 아래 링크에서 확인하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220799433924

[볼처짐] 광대수술과 볼처짐의 인과관계 : 피부와 피하조직 백정환 입니다. 이 글을 시작하기까지 정말 많이 망설였습니다. 과연 일반인들에게 이정도 깊이의 이야기 ... blog.naver.com

많은 분들이 알고 계신
안면유지인대
Facial retaining ligament
에 대해서 오늘은 자세히 알아 보려합니다.
먼저 동영상으로 설명 드리겠습니다.

원문 동영상 보기

위 동영상에 사용된 이미지는
노화에 의한 처짐을 설명하는 글
(Anatomy of the aging face
: Bryan Mendelson & Chin-Ho Wong)
에서
사용된 해부학적 구조에 대한 내용입니다.
이 해부학적 구조가
실제 광대 수술에서 손상받는
또는 영향 받는 여러 구조와 다르지 않고,
광대축소술 시행시 발생하는
볼처짐과 노화로 인해 발생하는 주름과
그 해부학적 인과관계가
많이 다르지 않아
광대수술과 볼처짐의 인과 관계를 설명하는
그림으로 설명 드리겠습니다.
위 동영상을 보신후에 아래 설명 드리는
내용을 한번더 읽으신다면,
광대수술로 인한 볼처짐의 한 가지 원인인
안면유지인대에 대해 이해하시는데
많은 도움이 되리라 생각됩니다.
반드시 기억하셔야 할 부분은
안면유지인대로 광대수술 후 볼처짐을
모두 설명할 수는 없다는 점
꼭 기억하시길 바랍니다.

안면유지인대의 구조와 역할

우리가 흔히 말하는 안면유지인대는
septae 라는 선상의 구조와
ligament 하는 구조가 혼재되어 있는
안면골과 피부를 연결해 주는
지지구조를 말합니다.

전안면부는
이러한 안면유지인대를 통해서
많은 표정 근육의 움직임을
지지해 주는 구조가 되기도 하고,
피부와 안면골을 붙잡아 주는
역할을 하게 됩니다.
다시 말해서 이러한 지지 구조가 없다면,
안면골과 피부는 분리되어 존재하게 되고,
흘러 내리는 현상이 만들어 집니다.
쉽게 비유하자면,
패딩 점퍼나 누비옷에서 보듯이
중간중간 박음질이 되어있는 형태가
안면유지인대 이고,
만약 이러한 박음질 (안면유지인대) 이
없거나 손상된다면,
솜이 또는 오리털이 중력방향으로 쏠리게 되고,
옷이 그 형태를 잃어 버리는 것과 같다 고
할 수 있습니다.

위 그림은
안면유지인대의 분포를 가장 쉽게
잘 표현한 그림이라 생각됩니다.
왼쪽 그림에서 보듯이
빨간색의 안면유지인대는
안와, 측두근, 교근 의 앞쪽면을 따라서
존재 하게되고,
이러한 유지인대로 인해
얼굴피부가 안면골과 연결되어
형태를 갖춘채
그 모습을 유지하게 되는 것입니다.
(자세한 내용은 동영상 참조 하시기 바랍니다.)

위 그림은
이러한 안면유지인대에 의해
안면부에 존재하는 지방의 구획을
설명한 그림입니다.
결국 이러한 안면유지인대의 손실은
패딩 점퍼의 박음질이 손상되어
오리털이 중력방향이나
움직임에 따라 이동하여
전체적인 옷의 형태에 변화를 주게 되는 것과 같이
얼굴 지방이 쳐지거나 이동되어
흔히 말하는 볼처짐이라는
증상으로 나타나게 되는 것입니다.
또한 광대수술 (광대축소술, 광대재건술, 광대재수술)을
시행함에 있어
접근하는 방식에 따라
이러한 안면유지인대와
안면부의 지방에 손상을 주게 되고,
그 결과 연부조직의 변화를
초래하게 됩니다.
구강접근 방식 보다는
두피 절개 방식이
처짐과 부기에 보다 유리한것은
이러한 해부학적 배경에 따른 특징입니다.
하지만, 두피 절개 방식 역시
관자놀이 지방함몰,
두피흉터,
측두근막 손상
등의
단점을 가지고 있습니다.

위 사진은
노화에 의한 이러한 해부학적 구조의 변화를
모식적으로 표현한 그림으로
특징적으로 안면유지인대의
약화로 인해
파란색으로 표현된
안면부의 공간이 넓어져
결과적으로 볼처짐과 불룩한 변형을
초래하는 모습을 보여 주고 있습니다.

정상적인 노화과정에 의한
특징적인 안면부 주름에 대한
설명 그림입니다.
이러한 변화는 노화에 의해 발생하는 것이지만,
수술로 인한 볼처짐을 이해하는데
해부학적 근거를 마련해 주는 내용입니다.

특징적으로 노화에 의해
발생하는 중안면부 변화는
위 그림의 3가지 부위에서 특징적으로
나타나게 됩니다.
눈밑, 광대부위, 코옆 팔자주름 부위
이렇게 3부분에
특징적인 노화에 의한 변화가
나타나게 되고,
이러한 부분을 수술적으로 교정하기 위해
아래 그림과 같은 수술 방법들이
연구되어 시행되고 있습니다.

수술 방법과 안면유지인대 설명의 한계

크게는 4가지 방법으로 구분됩니다.
1. 피부거상
2. 피부거상 & 근막접기
3. 피부거상 & 근막거상
4. 골막거상
이중 가장 많이 활용되는 방법이
2번 3번이고
3번의 경우 신경 손상의 위험이 있지만,
4번구획에 있는 쳐진 지방을
조작할 수 있다는 장점이 있어
도전적인 수술자에 의해 주로 시행되고 있습니다.
(자세한 설명은 동영상 참고해 주시기 바랍니다.)
많은 분들이 안면유지인대로
볼처짐을 설명하고 있고,
볼처짐 해결을 위해서는 안면유지인대의 조작이
필요하다고 생각하고 있는듯 합니다.
하지만, 첫 포스팅에서 부터 말씀 드렸듯이
안면유지인대는
볼처짐을 설명하는 많은 이유중 하나일뿐
안면유지인대만으로 볼처짐을 모두 설명할 수 없고,
또한 안면유지인대 조작만으로
볼처짐을 해결 할 수 없다는 점을
꼭 기억하시기 바랍니다.
다음 포스팅에서는
광대수술 후 볼처짐에 영향을 주는
안면 표정근육에 대해서
설명 드리겠습니다.
광대수술 후 볼처짐으로 고민하시는 분들께
도움이 되는 내용이 되길 바랍니다.