작성일 2016년 08월 29일
광대수술과 볼처짐의 인과관계: 피부·피하조직과 부종
광대수술 후 볼처짐은 한두 가지 논리로 모두 설명하기 어렵습니다. 백정환 원장이 피부와 피하조직, 안면유지인대·SMAS·Reticular Cutis의 관계 및 부종과 탄성한계에 관한 설명을 정리합니다.
광대수술과 볼처짐의 인과관계에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?
백정환입니다.
이 글을 시작하기까지 정말 많이 망설였습니다.
과연 일반인들에게
이정도 깊이의 이야기 까지 해야 하나?
의사들.....
특히 성형외과 전문의들사이에서나
주고 받아야 할 깊이의 이야기를
시작해야 하나?
하지만, 이 글을 시작하는
제 나름대로 이유를 정리해 보면 다음과 같습니다.
1. 한두 가지 논리로
전체를 설명하려는 오류
2. 체계적이지 못한 정보로 인한 혼란
3. 개개인의 상황과 무관한
논리적용에 따른 불안감
4. 각 논리의 기여도를 무시한 판단 오류
이상의 이유들로 조금은 긴....
조금은 복잡하고 낯선....
광대수술과 볼처짐의 관계에 대해
얘기해 보려고 합니다.
먼저 간단한 동영상을 통해서
제가 이글을 시작하게된
배경을 설명 드리겠습니다.
제가 블로그를 시작하면서
가장 많은 질문을 받는 내용이고,
그 질문의 내용이 한결같이
위 동영상에서 설명드린 내용이
내포되어 있었습니다.
누군가는 정리를 한번 해야 할듯한데....
제가 자격이 되는지 모르겠지만,
능력껏 정리를 해보겠습니다.
조금은 긴 동영상이 되었지만,
광대수술과 볼처짐에 대해 고민이 있으시다면,
천천히 보시면 도움이 되리라 생각됩니다.
동영상 내용을 간단히
글로 다시 정리해 보겠습니다.
볼처짐에 관련된 해부학적 구조
광대 수술과 볼처짐의 관계를
간단하게 정리해 보면
위의 표에 적은
해부학적 구조들이
광대수술과 볼처짐에 연관된 내용입니다.
물론 위에 적은 것들이 전부는 아니며,
성형외과 전문의들 조차
광대수술과 볼처짐에 대해
완전하게 전부를 이해하고 있지는 못합니다.
위 표에 적은것 처럼
해부학적 구조로는 대략 5개 정도의
중요한 구조가 있습니다.
이 외에 턱밑샘 등 침샘의 영향이 있을수 있고,
유전 질환 및 피부질환의 영향도 있습니다.
오늘은 먼저 피부와 피하조직에 대해서
해부학적 구조를 통해서 설명드리겠습니다.
자세한 그림에 대한 내용은
동영상 참고 하시길 바랍니다.
위 사진은 최근 발표된 내용에
삽입된 이미지로
얼굴 부위의 해부학을 가장 잘 표현한
모식도라 생각됩니다.
왼쪽 사진은 얼굴을 구획으로 나누고
각 구획의 특징을 표현한 내용입니다.
우측 사진은 얼굴의 각 층을 표현한 그림으로
피부와 피하조직
근막조직
안면유지인대
골막과 심부근막
의 서로간의 관계를
설명하고 있는 모식도 입니다.
안면유지인대·SMAS·피하조직의 관계
여기서 개념적으로 이해해야 하는 구조가
안면유지인대 (Retaining ligament)와
피부망상(Reticular cutis)과
SMAS(superficial musculo-aponeurotic system)
의 구조입니다.
나무로 비유한 위 모식도는
골막에서 나무줄기와 같이
안면유지인대가 피부로 연결되는
모습을 설명한 모식도 입니다.
여기서 피부와 골막이 연결되는 과정에서
세가지 중요한 해부학적 구조가 등장합니다.
Retaining Ligament (안면유지인대)
SMAS
Reticular Cutis
여기서 피하조직에 존재하는
Reticular Cutis를
조금 자세히 알아 보면
아래 모식도와 같습니다.
피부 구조에서 진피층내에
유두층(Papillary layer) 와
망상층(Reticular layer) 라는
구조가 존재하며,
피부의 진피층과 하부구조물과의 연결에
중요한 역할을 합니다.
이 구조는 주로 전체적인 피부 탄력에도
영향을 주지만,
주로는
작은 주름에 영향을 주게 됩니다.
위 모식도는
이러한 Reticular Cutis에 따라
피부의 굴곡이 생기는 모습을
표현한 모식도 입니다.
안면유지인대(Facial retaining ligament)와
가까이 위치하는 부위는
수직방향으로 밀도가 높게 존재하고
멀어질수록 수평방향으로 존재하며
그 밀도(density)도 낮아져
불룩한 느낌을 주게 됩니다.
이러한 해부학적 구조가 만드는
가장 특징적인 부위가
흔히
눈물고랑 또는 인디안주름
눈밑지방
이라 불리는 피부의 울퉁불퉁한
형태를 만들게 됩니다.
이러한 해부학적 구조를 통해서
개념적으로 일반인들이 이해 하기 쉽게
만든 이론이 이전 포스팅에서 설명드린
풍선 이론 (Balloon Theory)
입니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220334823357
부종과 탄성한계에 대한 풍선 이론
이 이론은 주로
수술 후 부종 이
피부의 진피층에 존재하는
망상층(Reticular layer)과
피하조직(Subcutaneous layer)에 존재하는
Reticular Cutis의 탄성한계(Elastic limit)를
넘을 경우
Reticular Cutis 와 망상층(Reticular layer)의 손상으로 인해
볼처짐을 비롯한
전반적인 얼굴의 탄력 저하를
유발한다는 내용입니다.
광대수술 후 인디안 주름이 깊어 졌어요....
환자들이 자주 제게 질문하는 내용입니다.
이러한 현상에 대한 이론적인 설명은
부종으로 인한
피하조직내에 존재하는 Reticular cutis 및
진피층에 존재하는 Reticular layer의 손상 과
추후 설명 드릴
안면유지인대(Facial Retaining Ligament)의 손상 이
복합적으로 만들어낸 결과라고 판단됩니다.
피하조직이 볼처짐에 영향을 주는 이유는
비교적 간단하게 설명이 됩니다.
피하조직이 두꺼울수록
부종이 심하게 발생하고,
Reticular Cutis와 Reticular layer의
손상이 발생한 경우
그 결과로 나타나는 피부의 탄력 및 지지 저하현상이
과장되어 나타나기 때문입니다.
쉽게 이해 하시려면
치와와가 늙어서 아무리 볼처짐이 생겨도
불독이나 퍼그의 볼처짐 보다는
덜 보이는 현상
으로 이해 하시면 조금 쉬울듯 합니다.
오늘은 광대수술과 볼처짐의 인과관계중
피부와 피하조직에 연관된 얘기를
먼저 해보았습니다.
이전 풍선 이론 포스팅을 꼭 참조하시길 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220318228119
시간이 걸리더라도 천천히 동영상을 보시면,
이해에 조금 더 도움이 될듯 합니다.
앞으로 포스팅할 내용을 보시면서
볼처짐에 대한 이해에
도움이 되시길 희망합니다.
자주 묻는 질문
볼처짐을 하나의 원인으로 설명할 수 있나요?
백정환 원장은 한두 가지 논리로 전체를 설명하거나 개개인의 상황과 각 논리의 기여도를 무시하는 판단을 경계합니다.
이 글에서 다루는 주요 구조는 무엇인가요?
피부와 피하조직을 중심으로 안면유지인대, SMAS, Reticular Cutis와 진피층의 망상층 등을 설명합니다.
원문의 풍선 이론은 무엇을 설명하나요?
백정환 원장이 제시한 설명은 수술 후 부종이 탄성한계를 넘을 경우 관련 조직 손상으로 탄력 저하와 볼처짐이 나타날 수 있다는 내용입니다.
