작성일 2016년 08월 24일

무턱수술 전 진단: 무턱과 하악왜소증, 턱끝보형물의 한계

무턱수술을 결정하기 전에는 무턱과 하악왜소증을 구분하고 환자별 상태를 평가해야 합니다. 백정환 원장이 교합, 턱관절, 돌출입, 코끝·입술·턱끝의 관계와 보형물 위치를 사례로 설명합니다.

무턱수술 전 진단에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
많은 분들이 무턱증상에 대해
혼돈하고 이해 못하는 부분이 있어
무턱수술에 대해
정리를 해보려 합니다.
무턱수술을 논하기에 앞서

과연 내가 무턱인가 ?

라는 질문에 대해
명확한 답을 얻는 것이
중요하다고 생각됩니다.
의료행위의 시작은
정확한 진단이 먼저입니다.

무턱이라 너무 쉽사리 판단하고,
무턱대고
무턱보형물을 넣거나,
턱끝전진술을 받는 것은
무턱수술 후에 불만족으로
연결된다고 생각됩니다.

위에 열거된 6명의
3D CT 측면 모습 중
어떤 환자가 무턱이고,
어떤 환자가 하악왜소증일까요?

또한 무턱환자에서
어떤 환자는 무턱보형물 수술을 받고,
어떤 환자는 턱끝전진술을 받으며
어떤 환자는 양악 또는 삼악수술을 받아야 될까요?
이러한 질문에
각기 다른 환자의 모습에서
어떤 진단을 하고
어떤 수술을 계획하는 것이 중요한지
설명드리고자 합니다.
오늘은 여러명의 환자에서
어떤 진단을 내리고,
어떤 부분을 고려해야하는지에 대해
간단하게 설명드리고,
특징적인 몇몇의 환자에서는
추후 포스팅에서 조금 더 자세히
설명 드리겠습니다.
(모든 사진은 고해상도 이미지이므로
자세히 보길 원하시는 분은 확대해서 보시길 바랍니다.)

위 환자는
가장 흔히 보게 되는 무턱 환자 입니다.
이 경우 환자는 이렇게 말합니다.

입이 나온게 싫어서 교정까지 했는데
여전히 무턱끼가 있어요.....

무턱 환자별 진단과 수술 계획

많은 무턱 환자의 공통적인 불만은
앞턱의 돌출이 없다 는 것과
입이 나와 보인다 는 것입니다.
이 경우 수술에 대한 거부감이 있을 경우
교정을 먼저 생각하게 되고,
교정으로 어느 정도의 돌출입이 교정되면,
남아 있는 무턱끼(?)에
병원을 다시 수소문 하게 되는 듯 합니다.
위 환자의 경우는
코끝의 높이와 입술의 돌출 정도
턱끝의 돌출 정도를 함께 고려해서
턱끝의 돌출양을 정해야 하며,
정해진 돌출양에 따라
수술 방법을 결정하게 됩니다.
추후 자세히 포스팅 해 드리겠습니다.

위 환자는
앞서 설명 드린 환자와 비슷한 경우로
교정치료를 통해
돌출된 입모양과 교합은 개선을 이루었지만,
안면비대칭과 무턱끼(?)가
남아 있는 경우 입니다.
비대칭에 대한 고민과
턱끝 돌출에 대한 고민을 함께 해서
수술 계획을 해야하는 경우 입니다.

이 환자의 경우는
목이 짧고 교합은 정상인
약간의 무턱 증상이 있는 경우 입니다.
어찌 보면 가장 흔히 접하는 경우로
간단한 보형물 삽입이나 필러 주입 정도로
만족을 하게 되는 경우가
위 경우에 해당 됩니다.

위 환자의 경우는
교합은 정상에 가까우나
하악 발달이 부족한
하악 왜소증의 경우 입니다.
이 경우는
수면 무호흡증 이나 코골이 등도
함께 고려해야 하며,
턱관절 질환 여부도 확인해야 합니다.
대개 이러한 환자의 경우
수면 무호흡증, 코골이,
교합이상, 턱관절질환
이 동반된 경우가 흔합니다.
이러한 경우 턱끝의 전진만으로는
외모 개선의 효과가 부족하고
수면무호흡, 코골이,
교합, 턱관절 질환
에 대한
정확한 평가가 선행되어야 하며,
이러한 증상이 심한 상태라면,
양악, 삼악 수술을 함께 고려 해야 합니다.
단순한 턱끝전진술이나
턱끝보형물 수술은
효과가 굉장히 제한적이므로
고려 대상이 아닙니다.

위 환자 역시
교합에 특별한 문제는 없으나
하악 발달이 부족한
하악왜소증의 경우로
턱목각도 (Cervicomental angle)이
거의 사라진 모습을 보이게 됩니다.
이 경우 역시
턱관절 질환이 동반되는 경우가 많으므로
이에 대한 정확한 판단과
수술 계획이 필요합니다.

위 환자의 경우는
코끝이 낮고 돌출입이 동반된 경우로
돌출입, 개방교합 을
모두 가지고 있는 상태 입니다.
턱만으로 보면 심하지 않은
하악왜소증 또는 무턱으로
진단하는 것이 맞습니다.
다만, 입의 돌출양이 많고,
개방교합이 있는 상태이기에
턱관절질환에 대한 평가및
교정 또는 양악 수술에 대한
고민을 해야 합니다.

실제 모습에서는
큰 문제가 관찰되지 않는
환자의 모습입니다.
머리위에서 본 사진에서
턱끝만 과도하게 뾰족한 모습이 관찰될뿐,
무턱이나 돌출입의 느낌은 없습니다.
다만 엑스레이를 보면
약간의 무턱끼와
치아의 전방 돌출이 약간 관찰됩니다.
입이 약간 돌출된 형태의 무턱끼(?)가
환자가 수술을 받은 이유 입니다.

턱끝보형물 위치와 뼈 침식 사례

위 환자의 3D CT 입체영상과
단면 영상입니다.
턱끝에 고어텍스 보형물이
조금 높은 위치에 짧게 두껍게
들어가 있는 모습이 관찰 됩니다.
약간의 무턱끼(?)와 돌출입 증상을
개선하기 위해
삽입된 턱끝보형물의 모습입니다.

조금 더 자세히 보면,
파란 화살표 부위가
고어텍스 턱끝보형물이
삽입된 부위 입니다.
이 보형물로 인해 턱끝의 전진은 이뤄 졌지만,
빨간 화살표 부위의 함몰이 발생했고,
빨간원 부위와 같은
뼈 침식이 발생한 것을 볼 수 있습니다.
환자분의 말씀은 다음과 같습니다.

턱끝 보형물이 위에 들어가 있다.
턱은 앞으로 나왔는데 너무 뾰족하다.
이중턱이 심해진거 같다.

일반적으로 턱끝을 전진하게 되는
무턱수술은
이중턱증상을 완화 시키게 됩니다.
다만, 위와 같이 보형물이
위쪽으로 위치한 경우
이중턱의 개선 효과를 기대하기 힘들고
울퉁불퉁한 옆선을 만드는 경우가 많습니다.
또한 보형물만 두껍게 들어간 경우
보형물이 위치한 부분만
턱끝이 앞으로 나와 보이기에
투탕카멘 같은 뾰족한 턱끝 느낌을 주게 됩니다.
위 와 같은
여러 무턱 환자의 상태에서
어떤 한 가지 획일적인 수술 방법을
적용하는 것은 문제가 있다고 생각됩니다.
환자의 상태가 다양한 만큼
수술방법도 다양하게 적용되어야 하며,
같은 보형물 수술이라 할지라도
다양한 형태와 길이, 두께의 보형물이
환자에 맞게 사용되어야 한다고 생각됩니다.
특징적인 각 환자의
수술 계획에 대해서는
추후 자세히 포스팅해 보겠습니다.
비슷한 고민이 있는 분들께
도움되는 글이 되길 희망합니다.