작성일 2016년 08월 10일

사각턱 보형물과 노화에 따른 하악골 변화의 관계

백정환 원장은 치아 손실에 따른 치조골 변화와 보형물 주변의 뼈침식을 구분해 설명합니다. 보형물과 뼈에 전달되는 힘, 평형과 항상성의 관점에서 변화 과정을 다룹니다.

사각턱 보형물과 노화에 따른 하악골 변화의 관계에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
사각턱재건
턱끝재건
턱끝 보형물
귀밑각재건
위에 열거한 수술을 진행함에 있어,
많은 분들이 궁금해 하시는 내용에 대해
오늘은 말씀 드리려고 합니다.
제가 최근 3년정도 기간동안
3D Fit 안면조소술
이라는 이름으로
재건 수술과 미용 수술에
3D 프린터를 활용한 보형물 수술을
해 왔습니다.
그 과정에서
가장 많은 질문이 오늘 설명 드릴 내용입니다.

나이가 들면 사각턱뼈가 줄어든다는데....
늙으면
보형물이 들뜨거나
이탈하지 않나요?

이 부분에 대해서 먼저
간단한 움짤로 먼저 설명 드리겠습니다.

원본 출처는 아래와 같습니다.
http://giphy.com/gifs/human-anatomy-teeth-gonial-angle-26BRHgvCBIEEWHu9i?status=200

동영상 Human Anatomy Teeth Gonial Angle GIF - Find & Share on GIPHY Discover & Share this Human Anatomy Teeth Gonial Angle GIF with everyone you know. GI

노화와 치아 손실은 하악골에 어떤 변화를 주나요?

이 그림은
치아 손실이 없는 젊은 상태에서의
사각턱의 모습과
치아가 손실되고
치조골(노란색)이 손실되는 과정과
그에 따른 하악골(핑크색)의 변화를
간단하게 보여주는 동영상 입니다.
사각턱은 신생아 부터
청소년기를 거쳐
성년이 되기까지 계속해서 자라게 됩니다.

태어나자 마자
신생아의 사각턱뼈 모습입니다.
치아도 없고,
하악과두도 길이가 짧습니다.

유년기에는
치아가 생기고,
턱의 길이 성장이 이뤄져
성인의 턱뼈와 유사한 모습을
보이게 됩니다.

성년이 되면 흔히 말하는
귀밑각이 또렷해 지고,
하악의 상하길이가
길어지게 됩니다.
일반적으로 이과정에서
흔히 말하는 사각턱 모양이
만들어지게 됩니다.
이상태에서
노화에 따른 치아 손실로 인해
치아가 빠져 버린 노인의
하악은 아래 그림과 같은 모습을 하게 됩니다.

여기서 주의 깊게 보셔야 할 부분은
어느 뼈가 없어지고,
어디가 변했고,
어디가 남아 있는지 입니다.
위 그림들의 출처는
아래 링크와 같습니다.
http://www.bartleby.com/107/44.html
위 링크에서 참조한 것은
의학 해부학의 바이블로 불리는
Gray\'s Anatomy
입니다.

정상 성인의 사각턱과
노인의 사각턱을 겹쳐 보았습니다.
물론 손으로 그린 그림이고,
같은 사람의 뼈도 아니기에
완전한 비교는 안되지만,
이공 (Mental foramen)을 기준으로
한번 정렬을 해보았습니다.
여기서 관찰되는 것은
나이가 들어서 뼈가 소실 되는 것은
흔히 사각턱 절제술을 시행하는
사각턱의 하면이 아니라
치아를 지탱해 주는 치조골 이
소실되는 것임을 알수 있습니다.
이를 조금 더 자세히 설명하면,
치아가 있는 상태에서는
위턱의 치아와 아래턱 치아가
교합이 이뤄지면서
지속적으로 치조골에
압력을 주게 되고,
이러한 압력은 뼈의 생성과 흡수의
시소게임에서
어느 정도의 평형을 이루면서 멈추게 됩니다.
하지만,
나이가 들어 치아가 사라지면
교합에 의한 뼈에 가해지는 압력이 줄고,
뼈의 생성과 흡수의 시소게임에서
흡수쪽으로 기울게 되어
노인에서 보이는 치조골의 손실이
관찰되게 됩니다.

이러한 내용은
해부학의 또다른 바이블인
Netter\'s Anatomy
에서도 설명되어 있습니다.
그러면 하악의 하면에
삽입한 보형물은
어떤 영향을 주게 될까요?

보형물에 전달되는 힘과 뼈 침식

이렇게 귀밑각만 만들어진 경우
교근의 당기는 힘이
보형물에 전달되게 되고,
그 힘은 보형물을 통해
남아있는 뼈에 전달되어
뼈의 생성과 흡수의 시소게임에
영향을 주게 됩니다.
이때 가해지는 압력이 클 경우 일반적으로
흡수쪽으로 시소가 기울어
흔히 말하는 뼈의 침식(Erosion)이 일어나게 됩니다.
이러한 침식은 지속되는 과정이 아니고
어느 정도가 진행이 되면
뼈의 흡수와 생성의 시소는
다시 평형을 이루면서 멈추게 됩니다.

위 사진 처럼 실리콘 보형물이
삽입되었던 환자에서
실리콘 보형물이 제거 된 모습을 보면
뼈의 침식이 진행된 모습을
확인 할 수 있고,
이것 역시 뼈의 흡수와 생성의 시소가
흡수쪽으로 기울어져 생긴 현상입니다.
이렇듯 뼈의 생성과 흡수의 시소게임에서
등장 하는 단어가
평형 (Equilibrium)
이라는 용어 입니다.
사전적으로는 다음과 같이 풀이 됩니다.

물체 또는 물질의
상태변화를 일으키는 원인이 있으면서
그들의 효과가
서로 상쇄되는 상태를 말한다.

여기서
의학을 설명하는 또다른 용어가 등장합니다.
항상성 (Homeostasis)

생물체 또는 생물 시스템이
외적 및 내적인 여러 가지 변화
속에 놓여 있으면서도
형태적 상태, 생리적 상태를
안정된 범위로 유지하여
개체로서의 생존을 유지하는 성질

평형과 항상성으로 설명하는 변화

결국 인체는 끊임없이
변화되는 구조에 적응하여 변화하고
그 변화는 평형에 도달하면 멈추고,
항상성이 유지하게 된다.
이렇게 이해 하시면 될듯 합니다.
이러한
평형, 항상성에 도달하는 것은
수술 후 1-2년이면 멈추게 되는게 일반적이고,
그 이후로는
노화에 따른 큰 변화에
또다른 개념의 평형, 항상성을 유지하기 위해
변화하게 됩니다.
다만, 이러한 변화의 과정에서
보형물의 형태에 뼈가 반응하여,
오히려 딱맞은 상태로 뼈가 변화된다는 것이
글을 시작하면서
환자분들이 궁금해 하는 질문에 대한 답이라 생각됩니다.
수술 이라는 작은파도와
노화 라는 밀물 썰물의 변화가
얼굴을 바닷가 지형 처럼 변화 시키듯이
우리 몸은 항상 변화 하고 있습니다.
많은 분들이 질문 주셨지만,
쉽게 설명드리기 힘들었던 부분이라
다소 어려운 얘기가 된듯 합니다.
도움 되는 글이 되었길 바랍니다.