원문 상세 내용
백정환 원장 입니다.
해외에 계신 환자분이 보내주신
CT 자료를 토대로
현재 환자의 상태와 추후 수술 계획에 대해
설명드리겠습니다.
무턱, 하악왜소증, 안면비대칭이
현재 환자의 상태입니다.
간단한 동영상으로 먼저 설명드리겠습니다.
캡춰 이미지로 조금 더 자세히
살펴보겠습니다.
환자의 정면 모습과
뒤통수의 모습을 보면,
오른쪽턱과 후두부가
짧은 모습을 확인할 수 있습니다.
정면모습에서는 턱끝이 우측으로 돌아가 있고,
턱끝은 우측이 하방으로 긴 모습이 관찰됩니다.
사면 모습을 잘 비교해 보면,
우측 하악 체부의 길이가
좌측에 비해 짧은 것을 볼 수 있습니다.
측면 모습에서
우측 하악 체부의
앞뒤 길이가 짧고,
상하 길이는
오히려 조금 긴 모습이 관찰 됩니다.
하악만 분리한 모습을 보면,
위에서 설명 드린 내용이
조금 더 잘 관찰 됩니다.
하악과두에서 하악각에 이르는 각도가
우측은 수직에 가깝게 내려오는 반면,
좌측은 기울어진 모습이 관찰됩니다.
이러한 모습이 턱끝이 우측으로 돌아가는
원인이 됩니다.
실제 정면 모습과
뼈의 모습입니다.
전반적으로 입이 튀어나와 보이고,
턱끝은 뾰족하지만,
비대칭과 돌출이 부족한 모습이 관찰 됩니다.
앞서 설명 드린대로
턱끝은 우측이 조금 더
아래쪽으로 내려온 모습입니다.
뼈와 피부를 함께 투영한 이미지에서
중심선(빨간색)을 보면,
턱끝이 우측으로 돌아간 모습이 관찰되고,
파란선을 보면,
우측 턱끝이 아래쪽으로
조금 더 튀어나온 모습이 관찰됩니다.
측면 모습을 보면,
전형적인 무턱의 모습이 관찰 됩니다.
하지만, 턱의 상하 길이(빨간 선)가 짧아
일반적인 전진술로는 한계가 있고,
턱의 앞뒤 길이가 짧아
전진술후
계단 현상이 필연적으로 생기는
상태입니다.
이러한 환자에서 무리하게
턱끝 전진술을 시행하면,
2차각이 필연적으로 생기고,
턱은 짧아 지며,
2차각을 해결하기 위해 추가적인
체부 절골을 하면,
개턱이 발생하게 됩니다.
뼈와 피부를
중첩한 이미지를 보면,
빨간 보조선에서 보듯이
턱끝의 튀어나온 정도가 부족하여,
무턱으로 보이게 됩니다.
이러한 무턱 또는 하악 왜소증 환자에서
꼭 고려해야 하는 모습이 있습니다.
아래 사진에서 자세히 설명드리면...
고개를 약간 숙인 모습에서
위 사진과 같이
턱끝 옆으로 하악 체부쪽으로
함몰이 관찰 됩니다.
일반적인 무턱 환자에서는
흔히 관찰 되지 않는 모습이지만,
하악 왜소증에서는
흔히 관찰되는 모습입니다.
따라서 이상적인
수술 계획은
아래 사진과 같이 진행되어야 합니다.
파란색이
무턱 교정을 위한 모습이고,
빨간 선이
체부의 전진 또는 확장이
필요한 부분 입니다.
만일 빨간 보조선에 대한 고려 없이
보형물 수술이 시행된다면,
체부가 함몰된 어색한 모습이 만들어지고,
자가골 턱끝 전진술이 시행되면,
이 부분의 함몰이 더욱 과장되게 됩니다.
이러한 내용을 고려하여 진행된
하악왜소증 교정술의 실제 예는
아래 사진과 같습니다.
무턱은 턱끝 보형물
무턱은 자가골 하악전진술
이러한
정확한 진단이나 환자 상태의 고려 없이
획일적으로 시행되는 수술은
분명히 한계가 있다는 점을
꼭 염두하시길 바랍니다.
위의 환자가 원하는 모습은
아래 사진과 같습니다.
위와 같이 턱이 전진되고,
정면에서 각진 모습이
만들어지기 위해서는
아래 사진과 같은 보형물 수술이
적합하리라 판단 됩니다.
무턱이나 하악왜소증에 대해
기존 측면 모습만 고려되는 수술은
한계가 분명히 존재 합니다.
위 환자와 유사한 고민이 있는 분들께
도움이 되는 글이었길 바랍니다.
