사각턱 절제 출혈과 본왁스 사용, 잔류·염증·피질골 회복 문제

백정환 원장입니다.

오늘은 사각턱 재건 환자에서

수술 중 발견된

본왁스(Bone Wax)

에 대해서 말씀드리겠습니다.

먼저 동영상으로 설명드리겠습니다.

사각턱절제시 과다출혈로 인한 본왁스(Bone Wax) 사용에 대해

사각턱 절제시 출혈은

크게 두 가지 경우에 발생하게 됩니다.

1. 혈관 손상
2. 뼈삭제후 발생하는 Bone Bleeding

위 환자의 경우는

두 번째 상황으로

뼈에서 발생하는 출혈은

혈관에서 발생하는 출혈과는 달리

지혈이 어렵고,

출혈양도 많은 경우가 대부분입니다.

이러한 경우 사용되는 의료용 지혈제로

Bone Wax 라는 재료가 있습니다.

본왁스는 주로

Beeswax(밀랍)으로 만들고,

연화재로

파라핀(Paraffin) 또는 바셀린(Petroleum Jelly)을

혼합하여 만들게 됩니다.

한마디로 녹아 없어지는 재료가 아니고,

체내에 계속 양초와 같이

몸 안에 계속 남아 있게 됩니다.

따라서

출혈시 사용할 때는

굉장히 소량을 사용하거나

지혈이 완료된 후 제거해 줘야 하는 재료입니다.

저 역시 7~8년전

피질골 절제를 한참 하던 시절

지혈 목적으로 굉장히 많이 사용하였지만,

이후 사용량이 많았던 환자에서

수술 후 알수 없는 염증과

통증, 발열이 있어,

수술 후 1년 정도 무렵에 제거했던 경험이

수차례 있습니다.

이후 본왁스 사용은 거의 하지 않고

있습니다.

최근에는 이런 문제 때문에

흡수되는 본왁스 제품도 개발이 되어

시판되고 있습니다.

원문 영상과 3D CT에서 확인한 핵심 내용

환자 엑스레이를 통해

과다한 본왁스 사용이

어떤 결과를 보이게 되는지

살펴 보겠습니다.

환자의 재건 수술 전후

3D CT 모습입니다.

비대칭이 있는 환자에서

하악각과 하악체부 를 재건 하였고,

턱끝의 티절골 부위는

금속제거와 함께

비대칭인 부분을 조금 더

삭제해 주었습니다.

수술 결과와 백정환 원장의 임상 판단

좌측 측면 모습입니다.

수술 전후 에서

하악각과 하악체부에 보형물이

삽입된 모습입니다.

빨간 화살표 부위는

턱끝의 비대칭을

개선하기위해 조금 삭제 하였습니다.

우측면은 하악각의 재건시

하악을 약간 후방으로 위치시켜

비대칭을 개선시키고자 하였습니다.

아래쪽에서 본 모습에서

우측 부위는

수술한 지 몇 년이 지났음에도

하악 절제 부위의 피질골이

생성되지 않고,

패인 모습이 관찰됩니다.

좌측 역시 그러한 모습이 관찰되지만,

범위가 적고,

앞쪽은 피질골이 생성된 모습이 관찰됩니다.

위 사진은 수술 중 제거한

본왁스입니다.

우측이 좌측에 비해

훨씬 많은 양이 삽입되었고,

제거된 양 또한 우측이 좌측보다

많이 제거 되었습니다.

재건수술을 하면서

다양한 수술결과를 접하게 됩니다.

오늘 소개 드린 내용은

저 역시 오래전 그 문제를 인식하고,

사용을 중단한 재료입니다.

이 글이 수술을 계획중인 환자와

후배 성형외과 선생님께 도움이 되었길 바랍니다.