광대 과교정 통증과 해결법, Gillies 접근·플레이트 제거 분석

백정환 원장입니다.

오늘은 광대과교정이 의심되는 환자에서

나타나는 증상과

엑스레이상 특징에 대해 설명드리고,

그 해결책으로 시행된

수술 방법에 대해

동영상으로 설명드리겠습니다.

광대과교정의 문제점과 해결법

광대 과교정은

옆광대를 많이 줄이려는 의도로

플레이트를 이용해 아치 부분을

과도하게 밀어 넣은 경우 발생하게 됩니다.

이에 대한 자세한 내용은

아래 링크에서 확인하시기 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/220363115659

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광대과교정 및 개구장애(측두근통증)에 대한 원인과 치료 : 백정환의 광대뼈 축소술 (10)

백정환입니다. 최근들어 많이 발생하는 광대 축소술의 부작용은 1. 광대 불유합 2. 광대과교정 3....

이 환자분의 경우는

광대통증이 주된 증상이었고,

입을 벌리거나 씹는 동작 시에

아치 부위의 통증과

측두근 부위의 통증을 호소 하셨습니다.

예상되는 원인은

과교정에 의한 측두근 통증과

아치 고정을 위해 삽입된

스크류가 근육 또는 근막을

자극해서 생기는 통증

이라

판단되었습니다.

하지만, 확진이라 하기에는

조금은 모호한 상황이기에

환자분께 특히 통증이 심한

좌측의 플레이트 제거와

두피를 1cm 정도 절개하여

기구를 광대 아치 하부로 삽입하는

Gillies\' Approach를 통해

축소된 광대를 조금 벌려 주는

수술을 시행했습니다.

위 사진과 같은 접근 방식으로

주로 광대 골절시 시행되는 방법입니다.

수술 전후 3D CT를 설명드리겠습니다.

원문 영상과 3D CT에서 확인한 핵심 내용

수술 전후 정면 모습에서

약간 외측으로 벌려진 광대와

고정에 삽입된 플레이트가 제거된

모습이 관찰됩니다.

아래쪽에서 본 전후 모습에서

바깥쪽으로 넓어진 광대 아치와

제거된 플레이트를 확인할 수 있습니다.

하지만, 플레이트를 제거한 후에

아치와 측두골과의

뼈의 연속성이 끊어진 모습이 관찰됩니다.

광대 과교정 또는

아치를 플레이트로

4mm 이상 축소한 환자에서

흔히 볼 수 있습니다.

금속을 조금 더 잘 보기 위한 음영에서

수술 후 모습에서

플레이트가 제거된 모습을 확인할 수 있습니다.

우측 수술 부위만 자세히 보면,

플레이트가 제거되고

오히려 아치 부위 뼈 연속성이

깨진 범위가 늘어난듯 보이지만,

사실은 금속과 뼈가 일반 3D CT 에서

혼동이 되기 때문에

뼈로 오인되는 부분이 있습니다.

이런 이유로 뼈 이식을 한 환자에서

뼈는 다 흡수가 되었지만,

금속 고정물이 남아 있어서

뼈 이식이 제대로 잘 되어 있다고

오해할 수 있게 됩니다.

수술 결과와 백정환 원장의 임상 판단

그런 이유로

위와 같은 음영으로 바꿔 보면

뼈와는 확연히 다르게 하얗게

보이는 금속을 확인할 수 있게 됩니다.

위 사진에서는

제거된 금속 고정물을 확인할 수 있고,

뼈흡수가 많았다는 것을 확인할 수 있습니다.

위 사진에서 보면

빨간 화살표 부위는

사실 뼈가 없습니다.

플레이트만 뼈에 고정되어 있는 상태입니다.

특히 우측 광대는

스크류가 길게 안쪽까지

튀어 나온 모습을 볼 수 있습니다.

금속만을 자세히 본 음영을 보면,

플레이트만 있고,

뼈 음영은 관찰되지 않는 모습이

양측 광대 고정 부위에서 확인됩니다.

확대한 이미지에서

스크류가 뼈에 고정되지 않고,

측두근이 있는 공간에

있는 모습이 관찰됩니다.

이러한 스크류가

가시와 같은 역할을 해서

통증을 유발 할 수도 있습니다.

다만, 이러한 내용은

환자의 증상을 통해

원인을 유추한 내용으로

영상 이미지 만으로 확진 할 수는 없습니다.

이러한 경우

치료와 진단을 겸한

플레이트 제거 및 과하게 축소된 광대를

벌려주는 수술을 시행해 볼 수 있습니다.