하치조신경관 노출 환자의 사각턱 재건, 추가 신경 손상 예방 설계

백정환 원장입니다.

오늘은

사각턱과절제 또는 양악수술 후

하치조신경이 뼈 밖으로 노출된 경우

과절제된 하악각과 하악체부를

재건하는 방법에 대한 케이스를

설명드리겠습니다.

먼저 간단한 동영상으로 설명드리겠습니다.

신경관손상 환자의 사각턱 재건

양악수술 또는 사각턱절제술을

시행받은 경우

간혹 과절제가 일어나

하치조신경이 노출되는 경우를 종종 보게 됩니다.

이러한 경우

노출된 신경관 부위에

압력이 가해지거나

충격이 가해지면,

전기오는 듯한 느낌이나,

통증이 유발되어

턱을 괴는 동작만으로도

고통을 받는 경우가 발생하게 됩니다.

위 사진은

3D CT 상에서

하치조신경이 지나가는 길을

표시한 것으로 빨간선인

하치조신경이 뼈에 묻혀 있지 못하고,

뼈 밖으로 드러난 것을

볼 수 있습니다.

원문 영상과 3D CT에서 확인한 핵심 내용

측면과 아래쪽에서 본 모습을 보면,

하치조신경이 하악체부 아래부분을 걸쳐

전체적으로 노출된 모습을 확인할 수 있습니다.

이러한 환자의 사각턱 재건에서는

보형물 삽입을 위한 공간 확보시

신경이 완전 절단 될 가능성이 있고,

삽입된 보형물에 의해

신경이 눌려서 추가적인 손상을 받을수가 있습니다.

또한,

보형물로 완전히 감싸지게 되면,

신경으로 가는 혈관이 차단되어

수술 후 신경이 손상될 가능성이 있습니다.

이러한 경우

의도적으로 신경이 지나가는 부위에

보형물을 밀착되지 않도록

공간을 확보하고,

설측(혀쪽)에는 혈관이 들어갈수 있는

공간을 만들어 수술을 진행하게 됩니다.

수술 전후 정면 모습입니다.

수술 결과와 백정환 원장의 임상 판단

수술 전후 아래쪽 3D CT 이미지입니다.

수술 전후 좌측면 3D CT 이미지입니다.

수술 전 이미지에서

피질골 부위에

신경관이 노출된 모습이 보입니다.

이 부분은 재건수술이 필요치 않은 부위이기에

보형물 삽입시 공간 확보를 위한

박리 시에 손상 받지 않도록

주의를 기울일 필요가 있습니다.

수술 전후 우측면 3D CT 모습입니다.

사각턱 과절제와 양악 수술로

빈약해진 하악각과 하악체부가

적절히 재건된 모습을 확인할 수 있습니다.

하치조신경이 노출된 경우

신경이 손상을 받지 않고

살아 있다면,

재건 수술에 있어서

의사에게는 큰 부담으로 작용하는 것이 사실입니다.

수술 후에 오히려

신경이 아예 손상될 가능성이 높기에

많은 주의가 요구되는 것이 사실입니다.

하지만, 위 환자의 경우 처럼

불가능 한 것은 아니라 생각됩니다.

수술 후 부가적으로

외부 충격에 전기오는 듯한 증상이

사라지는 것은 물론

턱을 괴는 동작도

가능해 지는 효과도 있습니다.

비슷한 고민이 있으신 분들에게

도움이 되는 글이었길 바랍니다.